自制面部支架對玻璃體切割術聯合玻璃體腔內填充物患者的術后療效

鄭穎，楊宏偉，李效巖

（中國醫科大學1.附屬第四醫院眼科，沈陽110003；2.附屬盛京醫院眼科，沈陽110004）

玻璃體切割術是近年來治療復雜性視網膜脫離的綜合治療手段之一，術中行玻璃體腔氣體或硅油充填大大提高了手術的成功率，但要求患者術后采取俯臥位，利于氣體或硅油的上浮力頂壓裂孔處，促使裂孔盡快封閉，并有利于視網膜下液體的吸收，同時也可預防膨脹氣體或硅油移到眼前節引起的角膜混濁、并發性白內障、繼發性青光眼等術后并發癥［1］。因此，術后的體位護理可直接影響手術的效果、預防并發癥的發生。患者通常需術后俯臥2周～3個月［2］，甚至更長的時間，每天保持8～16 h。長時間的強迫體位會給患者帶來痛苦和出現相應的并發癥，如頸椎病等，為了減輕患者的痛苦、提高患者在此期間的舒適度、鞏固手術療效，我們改進了既往的面部支架并應用于臨床，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 改良面部支架的制作

根據面部解剖結構用硬塑制成中空圓柱形、外周四方形且外周側方四面均有3～4個直徑3 cm圓孔的支架，與頭面部接觸處用與支架同型的海綿，海綿外以圓形孔、可更換清洗的純棉毛巾包裹。

1.2 臨床資料

2010年1月1日至2011年12月30日期間我院眼科住院患者中行玻璃體切割聯合玻璃體腔內充填術152人，隨機分為2組，觀察組應用改進的面部支架，共79人，其中視網膜脫離36人，增殖期糖尿病視肉膜病變43人；對照組應用馬蹄形額枕，共73人，其中視網膜脫離42人，玻璃體積血31人。評估患者舒適度，按照舒適、一般和不適來分級。記錄患者因強迫體位而發生不良反應情況，隨訪至3個月，對上述資料進行統計分析，組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 使用方法

在患者俯臥位時將面部支架置于床頭，軟枕置于前胸部，囑患者頭面部（額、下頜）枕于支架上，眼、口、鼻懸空于中空圓柱形支架處。雙前臂可環抱支架；俯坐位時，患者坐于床上，將面部支架置于可調節高度的過床桌上，頭俯臥于面部支架上；或者將面部支架置于床旁，患者坐于床邊小凳，頭俯臥床旁面部支架上。患者可俯臥位或俯坐位交替更換，在保持面部朝下的特殊頭位的情況下，肢體可適當活動，進行頸肩部按摩等，避免局部長時間受壓，減輕疲勞或肢體麻木。

2 結果

2組患者平均年齡分別為54歲和61歲，差異無統計學意義；2組患者的平均使用時間為12 h/d，觀察組的舒適度較對照組明顯提高，不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組出現的3例不良反應主要為角膜水腫、眼痛和頸部不適，表明改良的面部支架在保持有效體位、提高患者舒適感、減少強迫體位帶來的不良等方面均優于既往馬蹄形額枕。

3 討論

3.1 改良的面部支架增加了玻璃體切割手術后體位的穩定性和安全性

本研究使用改良的面部支架，使眼、口、鼻懸空于中空圓柱形的支架上，且外周側方有透氣圓孔，減少了對呼吸功能和心功能的影響，特別適合老年或伴有心肺疾病的患者。在面部支架上墊海綿，可避免眼部及顏面部組織受壓；海綿外用純棉毛巾包裹，增強了透氣性和舒適感且利于消毒和更換。本支架為硬塑制成，使用時可與床頭固定，增加了體位的穩定性和安全性，減輕了以往頸肩部著力所帶來的不適；輕便、易于挪動，坐臥均可，使用方便。本研究顯示，自制改良的面部支架不僅能保持正確的體位，而且改善患者因特殊體位造成的不適感，提高手術的效果。

3.2 改良的面部支架減少了玻璃體切割手術后的并發癥

玻璃體切割手術是近年來治療玻璃體視網膜疾病的一種極有效果的手術方式，隨著手術技術的發展，眼內充填物的應用也提高了手術的成功率［3］。眼內充填物包括膨脹氣體、全氟化碳、六氟化硫、硅油等。這些物質比重較輕，注入玻璃體腔后位于上方。利用其上浮力頂壓視網膜要求患者術后采取俯臥的特殊體位，無論對其生理還是心理都帶來極大的消耗［4］。長期的俯臥位可導致頭暈、面部浮腫、呼吸受阻、肌肉酸痛、頭面部不適。此外，還可導致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪、憤怒和敵意的分數上升以及壓瘡、前臂感覺遲鈍、麻木和無力等癥狀。這些數據均表明，術后體位改變了生理習慣，對患者身心健康產生重大影響，導致種種不適及并發癥［5］。本研究顯示，使用自制改良的面部支架減少了因強迫體位帶來的不良反應和并發癥的發生，提高手術和護理效果。

［1］劉紅梅，徐玲.玻璃體切除聯合內界膜剝除術治療外傷性黃斑裂孔12 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（10）：63.

［2］鮑學英，俞萍，張清.玻璃體切割眼內充填術后體位護理的進展［J］.中華護理雜志，2007，42（2）：181.

［3］陳曉隆，蓋春柳，濮偉，等.黃斑裂孔性視網膜脫離的手術治療［J］.中國醫科大學學報，2007，36（4）：463-465.

［4］柳玲，范湘鴻，余桂香，等.俯臥位面部支架的研制及在玻璃體填充術后患者舒適護理中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（2）：1-3.

［5］田苗，柳玲，郭珊華.玻璃體切除聯合氣體填充術后應用俯臥位面部支架的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9B）：7-9.