醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施難點(diǎn)及對(duì)策思考

朱紅媛, 柯 江, 黎 堅(jiān), 蘇麗娟

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院面臨越來(lái)越大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，如何提升醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展能力，降低醫(yī)療成本，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力，走“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的質(zhì)量效益發(fā)展道路，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者必須重視的問(wèn)題。2011年，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。”充分顯示了實(shí)施全面預(yù)算管理是一種重要的經(jīng)濟(jì)管理和內(nèi)部控制手段，體現(xiàn)了其在醫(yī)院管理中的重要作用與地位。積極推行全面預(yù)算管理，對(duì)于醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于醫(yī)院預(yù)算管理是一項(xiàng)需醫(yī)院各職能部門、科室及全體員工共同參與執(zhí)行的全院性管理工作，集控制、監(jiān)督、考核、激勵(lì)于一體，因此，需要完善的體制、機(jī)制及相應(yīng)專業(yè)技能作保障。玉溪市人民醫(yī)院自2005年開始試行醫(yī)院預(yù)算管理，成立了預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算管理辦公室作為組織保障，設(shè)置以臨床、醫(yī)技等基層科室預(yù)算管理員構(gòu)成的三級(jí)預(yù)算管理體系，制定實(shí)施《玉溪市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法》和《玉溪市人民醫(yī)院職能部門支出預(yù)算管理及考核辦法》，逐步規(guī)范預(yù)算管理工作。然而，在新舊預(yù)算制度交替的時(shí)期，如何深化預(yù)算管理改革，將預(yù)算管理向全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)變，還存在許多問(wèn)題。

1 醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

1.1 預(yù)算管理意識(shí)有待加強(qiáng)

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度尚需完善。原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定的“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院淡化了公益性意識(shí)，片面追求利潤(rùn)，編制預(yù)算只為完成上級(jí)管理部門的預(yù)算編制要求，將預(yù)算管理當(dāng)作申請(qǐng)資金，爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助的工具。雖然新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的出臺(tái)并實(shí)施，如果沒有較強(qiáng)的預(yù)算意識(shí)，“結(jié)余按規(guī)定使用”仍能給各醫(yī)院留下追求利益的空間，這種情況下編制的預(yù)算不能使醫(yī)院各業(yè)務(wù)活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)科學(xué)、合理地涵蓋其中。

其次，很難以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向編制預(yù)算。預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑，應(yīng)該與醫(yī)院總體戰(zhàn)略及各職能部門的戰(zhàn)略相輔相成，應(yīng)在認(rèn)真分析醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境和本身內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)上制定。但仍有許多醫(yī)院管理者并未意識(shí)到這一點(diǎn)，忽略中長(zhǎng)期目標(biāo)[1]，只為追求短期利益，未能發(fā)揮預(yù)算在戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中的關(guān)鍵作用。

另外，尚未認(rèn)清預(yù)算管理的實(shí)施范圍。預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門自身的任務(wù)，涉及到醫(yī)院藥品管理、醫(yī)療設(shè)備、固定資產(chǎn)、醫(yī)療收入和支出等等，囊括了醫(yī)院各個(gè)科室和部門。醫(yī)院管理人員如果意識(shí)不到預(yù)算的全員性，會(huì)造成部門隔閡或信息不對(duì)稱，導(dǎo)致預(yù)算編制及申請(qǐng)環(huán)節(jié)的作用無(wú)法顯現(xiàn)。

1.2 預(yù)算管理體系不完善

完整的預(yù)算管理體系應(yīng)設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，歸口管理部門和基層預(yù)算科室。在預(yù)算管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，制定相關(guān)制度，涵蓋預(yù)算管理準(zhǔn)備、編制、審批、修改、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等內(nèi)容[2]。但不少醫(yī)院為減少工作量，缺少準(zhǔn)備、分析和考核等制度，這樣使得預(yù)算體系結(jié)構(gòu)不完整，實(shí)際工作時(shí)也會(huì)出現(xiàn)預(yù)算不準(zhǔn)確、隨意性大等問(wèn)題，失去了預(yù)算的管理作用；很多醫(yī)院的預(yù)算管理出現(xiàn)多頭審批、重復(fù)審批、預(yù)算外事項(xiàng)審批不嚴(yán)等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算管理無(wú)序。

1.3 預(yù)算管理范圍不全面

公立醫(yī)院不僅是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”這一公益性目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)該承擔(dān)起教與研的任務(wù)。而目前醫(yī)院收入預(yù)算中只是包括了醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助收入，對(duì)于科教項(xiàng)目收入并未納入預(yù)算盤子中。在醫(yī)療收入中預(yù)算未延伸到各科室部門，這將導(dǎo)致后續(xù)預(yù)算執(zhí)行與分析時(shí)缺少依據(jù)。而支出又包括了工資福利支出、商品和服務(wù)支出以及對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出，實(shí)踐中對(duì)設(shè)備維修、項(xiàng)目投入等支出數(shù)額并不小，但在預(yù)算中未詳細(xì)列示，這將不利于提高預(yù)算管理的精確性。

1.4 未發(fā)揮信息技術(shù)在預(yù)算管理中的優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)無(wú)處不在，且在各領(lǐng)域發(fā)揮了舉足輕重的作用。發(fā)展至今的ERP系統(tǒng)能夠滿足各行各業(yè)的需求，醫(yī)院也開始引入HIS進(jìn)行掛號(hào)管理、住院病人管理、計(jì)價(jià)收費(fèi)管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理等，并不斷發(fā)展到集科研支持系統(tǒng)、教學(xué)支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)情報(bào)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷與教學(xué)等于一體的信息系統(tǒng)。但在醫(yī)院預(yù)算管理上，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家大醫(yī)院嘗試著將信息化融入其中，而在全面預(yù)算信息化管理方面的文獻(xiàn)及科研更是少見。可見，我國(guó)對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理信息化的建設(shè)尚處于起步階段，信息技術(shù)并未像在其他領(lǐng)域一樣在醫(yī)院預(yù)算管理中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

2 醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中的難點(diǎn)

2.1 資源平衡難

預(yù)算管理涉及到醫(yī)院各科室及行政部門。在全面預(yù)算管理實(shí)踐中，怎樣高效地服務(wù)于醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)。預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)中預(yù)算管理委員會(huì)委員大多來(lái)自于醫(yī)院科室，預(yù)算編制中資源若傾向于任何一方，勢(shì)必會(huì)觸動(dòng)委員會(huì)委員所分管的科室和所在科室的責(zé)任、利益和績(jī)效。各組織之間以及科室之間怎樣有效溝通，尋找最佳資源配置途徑是一個(gè)實(shí)踐難點(diǎn)。

2.2 全員有效參與難

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定：“醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度”。全面預(yù)算管理核心是“全員、全額、全程”，全員有效參與是全面預(yù)算管理成功的前提。全面預(yù)算是貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的一種專業(yè)性較強(qiáng)的管理辦法，從院長(zhǎng)到基層員工，必須意識(shí)到全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)、管理、經(jīng)濟(jì)水平方面的關(guān)鍵性促進(jìn)作用。但從上到下，樹立醫(yī)院全面預(yù)算管理觀念有較大難度：對(duì)于高層領(lǐng)導(dǎo)，全面預(yù)算工作不僅僅是達(dá)到政府的要求，如何使領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院資源分配、資金有效管理、內(nèi)部控制等方面的作用，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力，全員參與預(yù)算管理，還需要有個(gè)宣傳、引導(dǎo)的過(guò)程。對(duì)于員工，醫(yī)院?jiǎn)T工中大部分是醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的預(yù)算工作理解起來(lái)確實(shí)較難，即使上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要求全員參與預(yù)算，若員工缺乏預(yù)算知識(shí)，也不會(huì)達(dá)到全員有效參與。怎樣使除財(cái)務(wù)部門以外的其他科室成員讀懂預(yù)算管理制度，填寫預(yù)算申報(bào)表，需要財(cái)務(wù)部門循序漸進(jìn)、細(xì)致耐心地培訓(xùn)各科室人員。另外，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)面臨著挑戰(zhàn)，要時(shí)刻提升技能滿足預(yù)算管理要求，并需具備培訓(xùn)其他員工、編制通俗易懂的預(yù)算管理手冊(cè)、模板知識(shí)等能力。

2.3 預(yù)算變更處理難

預(yù)算可能會(huì)由于國(guó)家政策法規(guī)、市場(chǎng)環(huán)境、公共突發(fā)事件等致使預(yù)算的編制基礎(chǔ)發(fā)生變化，在執(zhí)行過(guò)程需要實(shí)時(shí)調(diào)整或變更預(yù)算。預(yù)算變更有部門內(nèi)預(yù)算調(diào)整變更和部門間預(yù)算調(diào)整變更。對(duì)于部門內(nèi)預(yù)算變更調(diào)整，可以根據(jù)變更的重要性或?qū)嵸|(zhì)性影響程度來(lái)做相應(yīng)調(diào)整，在部門預(yù)算金額之內(nèi)的，可以適當(dāng)下放預(yù)算調(diào)整權(quán)限；超出部門預(yù)算金額的，需要按照預(yù)算調(diào)整變更流程進(jìn)行調(diào)整變更申報(bào)，這在實(shí)踐中如何確定合適的標(biāo)準(zhǔn)需要細(xì)致研究。部門間預(yù)算調(diào)整變更的，需要部門間共同探討合理的變更方案，各部門怎樣協(xié)調(diào)，變更方案又將如何審定，這些細(xì)節(jié)操作起來(lái)比較困難。

2.4 預(yù)算考評(píng)體系公平合理難

全面預(yù)算考評(píng)是對(duì)各責(zé)任單位預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和激勵(lì)的有效手段。目前預(yù)算考評(píng)實(shí)踐中，存在著考評(píng)對(duì)象和職責(zé)不明確、考評(píng)指標(biāo)不健全等情況。相關(guān)制度中對(duì)預(yù)算考核只明確提出“預(yù)算執(zhí)行率”這一唯一指標(biāo)。王舜娟等研究了一系列預(yù)算考評(píng)指標(biāo)[3]，業(yè)績(jī)考核方面：諸如利用平衡積分卡將戰(zhàn)略分解到預(yù)算目標(biāo)之中產(chǎn)生的指標(biāo)，財(cái)務(wù)指標(biāo)中反映責(zé)任中心業(yè)績(jī)的指標(biāo)如醫(yī)療設(shè)備利用率等，院級(jí)收入指標(biāo)、基本運(yùn)營(yíng)支出指標(biāo)、科研項(xiàng)目匹配指標(biāo)等；預(yù)算管理過(guò)程的指標(biāo)如預(yù)算編制及時(shí)性、數(shù)據(jù)完整性、調(diào)整頻度與執(zhí)行報(bào)告質(zhì)量等，預(yù)算執(zhí)行后員工滿意度。針對(duì)這一系列處于研究階段的指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況怎樣設(shè)計(jì)和選擇，考評(píng)辦法的擬定如何與業(yè)績(jī)掛鉤以起到激勵(lì)、控制和約束作用，有待下一步工作中解決。

2.5 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)結(jié)合難

預(yù)算管理屬于管理會(huì)計(jì)的范疇，財(cái)務(wù)核算屬于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的范疇。預(yù)算科目體系的建立來(lái)源于財(cái)務(wù)核算科目體系，卻又不完全等同，因預(yù)算科目設(shè)置或者項(xiàng)目建設(shè)期跨年度等情況，預(yù)算與會(huì)計(jì)記賬上會(huì)出現(xiàn)偏差。再者，預(yù)算管理以現(xiàn)金流為核心，財(cái)務(wù)核算遵循會(huì)計(jì)核算原則，也引出了收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制之間的矛盾。例如醫(yī)院的資本性支出，在預(yù)算處理中，一般需要在項(xiàng)目投入初期以項(xiàng)目合同款項(xiàng)編制預(yù)算，項(xiàng)目完工時(shí)進(jìn)行決算；而會(huì)計(jì)核算按權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，通過(guò)完工投入使用后折舊來(lái)實(shí)現(xiàn)支出的彌補(bǔ)，年底賬務(wù)處理與決算怎樣對(duì)接是個(gè)難點(diǎn)。

3 實(shí)施全面預(yù)算管理的建議

3.1 加強(qiáng)全員預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理制度專業(yè)性較強(qiáng)，需要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)。怎樣使除財(cái)務(wù)部門以外的其他科室成員讀懂預(yù)算管理制度，如何讓醫(yī)務(wù)人員和預(yù)算人員填寫預(yù)算申報(bào)表，這需要財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期耐心、循序漸進(jìn)地加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。財(cái)務(wù)部門要協(xié)助預(yù)算管理部門編制通俗易懂的預(yù)算管理手冊(cè)，編制預(yù)算模板及說(shuō)明書，對(duì)常規(guī)性項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理等。只有妥善處理好這些問(wèn)題，才能讓醫(yī)院全員參與其中，有效地進(jìn)行預(yù)算管理。

3.2 健全預(yù)算管理制度

沒有規(guī)矩不成方圓，好的管理思想在實(shí)施時(shí)需要完善的管理制度來(lái)規(guī)范。玉溪市人民醫(yī)院在取得領(lǐng)導(dǎo)和眾多員工支持后，于2005年結(jié)合實(shí)際制定并實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法（試行）》，明確了醫(yī)院預(yù)算的編制原則和內(nèi)容、預(yù)算編制方法、財(cái)務(wù)預(yù)算管理的具體實(shí)施程序和調(diào)整辦法等內(nèi)容。醫(yī)院在預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)上設(shè)置了基層預(yù)算員、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算管理委員會(huì)三級(jí)組織機(jī)構(gòu)，并由職工代表大會(huì)最終表決，體現(xiàn)科學(xué)民主的管理思想。在實(shí)施預(yù)算管理的過(guò)程中，不斷探索改進(jìn)預(yù)算體制，逐步建立健全預(yù)算執(zhí)行及考核制度，完善醫(yī)院職能部門支出預(yù)算管理及考核辦法。

3.3 完善預(yù)算管理體系

醫(yī)院全面預(yù)算一般采用三級(jí)體系[4]，分別是科室預(yù)算、歸口支出預(yù)算及醫(yī)院總預(yù)算。玉溪市人民醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，采用對(duì)醫(yī)院總預(yù)算進(jìn)行分解的辦法，根據(jù)分解后的收支預(yù)算再具體由各部門進(jìn)行預(yù)算申報(bào)。

玉溪市人民醫(yī)院總預(yù)算分成兩大塊：收入預(yù)算和支出預(yù)算，見圖 1。醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，其收入來(lái)源于財(cái)政基本補(bǔ)助收入，以及維持醫(yī)院非盈利性正常經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品銷售。其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和藥品業(yè)務(wù)收入均來(lái)自于門診和住院兩部分的收入；支出主要由人員經(jīng)費(fèi)支出、商品服務(wù)支出、資本性支出和其他支出構(gòu)成。其中人員經(jīng)費(fèi)包括工資福利和對(duì)個(gè)人及家庭的補(bǔ)助，商品服務(wù)支出包括了物資采購(gòu)、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用的支出，資本性支出主要是基建支出和設(shè)備購(gòu)置支出，其他支出含捐贈(zèng)、賠償?shù)取?/p>

圖1 醫(yī)院總預(yù)算主要構(gòu)成圖

3.4 利用信息技術(shù)提高預(yù)算管理效率

選擇合適的軟件，利用信息技術(shù)進(jìn)行預(yù)算管理，減少重復(fù)性勞動(dòng)，提高工作效率，減少了差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算業(yè)務(wù)一體化。預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用做到了信息共享，利于上下級(jí)及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)與溝通；預(yù)算管理信息系統(tǒng)對(duì)各部門及個(gè)人的預(yù)算相關(guān)操作能夠有據(jù)可查，嚴(yán)格監(jiān)督，有效控制，能充分發(fā)揮預(yù)算的監(jiān)督與管理職能。

3.5 取得領(lǐng)導(dǎo)支持與員工理解

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，涉及到全院方方面面。首先，預(yù)算管理目標(biāo)需要有戰(zhàn)略高度，得到領(lǐng)導(dǎo)支持可以使預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，為戰(zhàn)略目標(biāo)的層層分解提供保障，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施。

其次，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，要對(duì)醫(yī)院的資源與權(quán)力進(jìn)行再分配，在某些項(xiàng)目或科室上將出現(xiàn)資源分配的偏向性，這樣會(huì)觸及到某些部門、領(lǐng)導(dǎo)和員工的局部利益，同時(shí)涉及到資源與權(quán)力分配的公開，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持，沒有在領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下進(jìn)行有效的溝通和組織，將會(huì)遇到重重障礙。

玉溪市人民醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外推行全面預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)，由預(yù)算管理牽頭部門做好預(yù)算管理計(jì)劃書，闡明預(yù)算管理實(shí)施將帶來(lái)的效益，讓領(lǐng)導(dǎo)們充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理信息系統(tǒng)，體會(huì)到預(yù)算管理給醫(yī)院管理帶來(lái)的便捷，高效，這樣，由領(lǐng)導(dǎo)者提出推行，實(shí)施起來(lái)就更順利。

同時(shí)，全面預(yù)算管理涉及到各行政部門和醫(yī)療科室，只有各預(yù)算執(zhí)行層面參與信息系統(tǒng)，才能使預(yù)算管理信息系統(tǒng)運(yùn)用起來(lái)，完成預(yù)算管理的目標(biāo)。財(cái)務(wù)部門積極與各行政部門、醫(yī)療科室進(jìn)行溝通，開展培訓(xùn)，讓全員理解全面預(yù)算的目的意義，掌握操作流程，同時(shí)讓每一個(gè)員工真正理解他們的目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)是一致的，實(shí)施預(yù)算管理將有效提升目標(biāo)的完成效率，達(dá)到激發(fā)員工積極主動(dòng)參與的目的。

3.6 加強(qiáng)上下溝通，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的順暢性

從預(yù)算審批至預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中需要醫(yī)院自上而下、自下而上進(jìn)行溝通。而在實(shí)踐操作中，因預(yù)算管理人員對(duì)醫(yī)療、工程技術(shù)不了解，醫(yī)務(wù)人員和管理部門人員對(duì)經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)知識(shí)很陌生，項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中也會(huì)存在跨部門管理等問(wèn)題，這些工作的順利進(jìn)行均需要有效溝通。溝通不暢將導(dǎo)致問(wèn)題積壓過(guò)多，甚至導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的失敗。預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)性或突發(fā)性事件，需要跨部門或多部門協(xié)作執(zhí)行，如果不及時(shí)溝通，將造成執(zhí)行效率低下。

3.6 合理調(diào)整預(yù)算，增強(qiáng)預(yù)算的科學(xué)性

年初預(yù)算編制完成之后，會(huì)因內(nèi)外部環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等條件的變化而需要作一些必要的調(diào)整。如何正確對(duì)待已定的預(yù)算，怎樣獲取變更預(yù)算的有效證據(jù)呈報(bào)給預(yù)算管理委員會(huì)；而預(yù)算管理委員會(huì)委員并不一定都是相關(guān)項(xiàng)目的專家，那委員們又將按照怎樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行預(yù)算的審批，這是實(shí)踐中常遇見的難點(diǎn)。這就需要從實(shí)際出發(fā)，依法依規(guī)、科學(xué)合理地制訂、調(diào)整預(yù)算方案，力求使預(yù)算盡可能與工作實(shí)際需要相符。

3.7 建立考評(píng)激勵(lì)機(jī)制

全面預(yù)算管理經(jīng)歷預(yù)算準(zhǔn)備、編制、審批、執(zhí)行和分析一系列過(guò)程。對(duì)于預(yù)算結(jié)果，各科室往往會(huì)暗中博弈、爭(zhēng)取傾斜。必須探索公正的考評(píng)體系指標(biāo)，不僅僅關(guān)注預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，而要兼顧全過(guò)程；不過(guò)分關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而要符合醫(yī)院的性質(zhì)，同時(shí)又能起到激勵(lì)員工積極、有效地執(zhí)行預(yù)算，這樣的考評(píng)體系才有導(dǎo)向性和可持續(xù)性。

4 小結(jié)

針對(duì)玉溪市人民醫(yī)院在預(yù)算管理工作中面臨的問(wèn)題和遇到的難點(diǎn)，需要加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，取得領(lǐng)導(dǎo)支持與員工的理解，全員參與，有效溝通，協(xié)調(diào)平衡資源，共同健全預(yù)算管理體制，建立公平公正的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)預(yù)算的管理職能。關(guān)于預(yù)算管理中財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)結(jié)合處理的難點(diǎn)，還需要在下一步工作中去探索，同時(shí)加強(qiáng)與行業(yè)的溝通交流，共同解決面臨的難點(diǎn)。

[1]馬莉珠.對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(7):77-78.

[2]劉燕汝.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(7):75-76.

[3]王舜娟,李 春,郭宛麗.構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理考評(píng)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(12):83-85.

[4]楊方其.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.