云南白藥膠囊對智齒拔除術(shù)后反應(yīng)的影響

王永紅 陳芮娟

阻生智齒拔除術(shù)是口腔外科常見門診手術(shù)之一，由于其操作復(fù)雜，拔除過程中創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長，術(shù)后往往會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等并發(fā)癥狀，也是導(dǎo)致患者恐懼拔除智齒的主要原因之一。國內(nèi)外很多學(xué)者[1-3]試圖采取各種方式減少手術(shù)后的面部腫脹、疼痛和開口困難，但療效均不顯著。

云南白藥自創(chuàng)制以來，其止血、活血、促進(jìn)軟組織傷口愈合的確切療效得到了廣泛認(rèn)可。創(chuàng)傷初期云南白藥可有效促進(jìn)凝血塊形成，具有促進(jìn)局部毛細(xì)血管生成、促進(jìn)組織愈合的功效。動物實(shí)驗(yàn)顯示口服云南白藥后骨缺損處骨愈合的跡象明顯強(qiáng)于空白對照[4]。本文旨在研究降低上訴并發(fā)癥狀的簡便有效方法，以減輕患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月以來到本院就診的雙側(cè)下頜智齒水平阻生的患者48例，其中男26例，女22例，年齡18～25歲，身體健康，患牙無松動及牙周病變，女性非妊娠期、哺乳期，且拔牙當(dāng)日至術(shù)后7 d為非經(jīng)期者。其他排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有出血傾向者；過敏體質(zhì)或?qū)υ颇习姿庍^敏者；近兩周內(nèi)服用抗凝血藥物者；30 d內(nèi)參加過其他醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者；患骨質(zhì)疏松等全身性骨科疾患，近期骨折患者。自愿參加并簽署知情同意書。一側(cè)智齒拔除后常規(guī)給予甲硝唑和阿莫西林，設(shè)為對照組，另一側(cè)智齒拔除后除甲硝唑和阿莫西林外加用云南白藥膠囊設(shè)為試驗(yàn)組。

1.2 所用藥品 云南白藥膠囊：云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；甲硝唑：康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；阿莫西林：中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)。阿替卡因腎上腺素注射液：法國碧藍(lán)公司。

1.3 方法 拔牙術(shù)采用阿替卡因腎上腺素注射液1 ml行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，均由同一醫(yī)生操作，采取手機(jī)微創(chuàng)分牙法拔除。每位患者均有一側(cè)智齒拔除后服用甲硝唑（每次0.2 g，3次/d）和阿莫西林（每次0.5 g，3次/d）；另一側(cè)智齒拔除后除甲硝唑和阿莫西林外（用量同對照組）加服云南白藥膠囊（每次0.25g，3次/d），溫水送服，服藥一日內(nèi)，忌食蠶豆、魚類及酸冷食物。對比術(shù)后24 h、48 h和術(shù)后7 d患者局部腫脹、自發(fā)性疼痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

拔牙后24 h，兩組腫脹疼痛消失率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；拔牙后72 h，兩組腫脹疼痛消失率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔牙后7 d，基本上兩組患者疼痛腫脹均已消失。詳見表1。

表1 拔牙術(shù)后不同時(shí)段腫脹疼痛情況及腫脹疼痛消失率 %

3 討論

隨著人類的進(jìn)化和食物種類的變化，咀嚼器官的功能逐漸發(fā)生退化，造成頜骨骨量與牙量不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致智齒萌出不全或阻生。同時(shí)，社會的進(jìn)步讓人們對阻生智齒給人體造成的危害認(rèn)識提高，要求拔除阻生智齒的患者越來越多。而阻生智齒的情況復(fù)雜，尤其是下頜阻生智齒，手術(shù)難度大，易引起智齒拔除術(shù)后的面頰部腫脹及疼痛，是困擾阻生齒拔除患者最主要的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懙交颊叩墓ぷ骱腿粘Ｉ睢Ｗ枭驱X拔除術(shù)后的并發(fā)癥的病因和發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，主要考慮以下四個(gè)方面：感染學(xué)說；創(chuàng)傷學(xué)說；解剖因素學(xué)說；纖維蛋白溶解學(xué)說。根據(jù)智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的常見原因，在智齒拔除時(shí)，因嚴(yán)格掌握智齒拔除的適應(yīng)證，手術(shù)過程中盡量減少創(chuàng)傷，縮小創(chuàng)面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染，保護(hù)血凝塊，促進(jìn)血液循環(huán)，是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。

拔牙術(shù)后反應(yīng)多發(fā)生于拔牙后12～24 h，3～5 d內(nèi)逐漸消退。腫脹原因主要是創(chuàng)傷導(dǎo)致局部應(yīng)激性反應(yīng)，組織間隙內(nèi)組織間液滯留過多，毛細(xì)血管通透性升高、淋巴回流受阻以及神經(jīng)體液等造成[6]；疼痛則與拔牙過程中所致的軟硬組織創(chuàng)傷有關(guān)[7]。如何減輕術(shù)后局部腫脹和疼痛是口腔科長期研究的問題。常規(guī)情況下，阻生智齒拔除術(shù)后醫(yī)生會給患者開具甲硝唑和阿莫西林等預(yù)防性抗炎和對癥處理。本研究考慮給拔牙術(shù)后患者服用云南白藥膠囊是因?yàn)椋颇习姿幨俏覈鴤鹘y(tǒng)中藥，具有止血、愈合、活血散瘀、消腫排膿、祛毒等功效，口服常用于治療各種創(chuàng)傷出血。

首先，云南白藥具有止血作用。通過促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，能縮短凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，并對動脈血管有明顯的收縮作用，從而達(dá)到止血的功能[8]。其次，云南白藥具有活血化淤作用。它通過降低全血粘度、對抗毛細(xì)血管急性血栓的形成、改善血液的血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速度而達(dá)到活血化瘀的效果。再次，該藥對佐劑、角叉菜膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動物炎癥模型均有明顯的對抗作用。最后，該藥可明顯促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的生成，從而顯著促進(jìn)手術(shù)區(qū)bFGF的表達(dá)和肉芽組織的增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用[9-12]。

本試驗(yàn)采取同一患者，下頜智齒水平阻生，同一位醫(yī)師，同樣的拔除法，減少個(gè)體之間的差異，結(jié)果表明，拔牙術(shù)后加用云南白藥膠囊，可以顯著減少腫脹疼痛的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，該法簡便易行，效果可靠，是值得臨床推廣的好方法。

[1]Alexander R E， Throndson R R. A review of perioperative corticosteroiduse in dentoalveolar surgery[J].Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod，2000，90（4）：406-415.

[2]Grossi G B， Maiorana C，Garramone R A，et al.Effect of submucosal injection of dexamethasone on postoperative discomfort after third molar surgery： a prospective study[J].Oral Maxillofac Surg，2007，65（11）：2218-2226.

[3]Tiigimae-saar J，Leibur E， Tamme T.The effect of prednisolone on reduction of complaints after impacted third molar removal[J].Stomatologija， 2010，12（1）：17-22.

[4]Katachalios T，Lyritis G P，Kaloudis J.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.A prospective，randomised trial[J].J Bone Joint Sury Br，2004，86（3）：350-358.

[5]甄棟，付美清.高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2012，10（2）： 5-6.

[6]Grossi G B， Maiorana C， Garram one R A， et al. Assessing postoperative discomfort after third molar surgery： a prospective study[J].Oral Maxillofac Surg， 2007，65（3）：901-917.

[7]邱蔚六，張震康，王大章，等.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：79-80.

[8]趙海順.降逆和胃湯合云南白藥治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊 ，2012，30（5）： 1164-1166.

[9]鄭學(xué)典.云南白藥混懸劑治療經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開成形術(shù)遲發(fā)出血的療效觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（10）：2837.

[10]王靜.云南白藥聯(lián)合馬鈴薯外敷治療留置針引發(fā)靜脈炎效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，6（12）：4192.

[11]Rho J Y，Hobatho M C，Ashman R B.Relations of mechanical properties to density and CT numbers in human bone[J].Med Eng Phys，1995，17（5）：347-355.

[12]楊慶秋，王少飛，胡偵明.云南白藥促進(jìn)骨缺損修復(fù)及引導(dǎo)性骨再生的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國矯形外科雜志，2002，10（8）：793-794.