探討冠狀動脈支架植入術后支架內再狹窄發生的危險因素

李立鵬

近年來，經皮冠狀動脈成形術已經成為一種治療冠脈介入的方法，而冠脈支架內再狹窄也成為經皮冠狀動脈成形術治療當中的一個難題[1]。現今使用藥物支架能夠有效的降低支架手術之后短期再狹窄的發生率[2]。本文將對98例實行了冠脈支架術的患者進行冠脈造影隨訪，從而對冠脈支架內再狹窄發生的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2012年2月實行的冠狀動脈支架植入術后實行冠狀動脈造影的患者98例作為研究的對象，其中男77例，女21例，年齡49～77歲，平均（60.25±11.52）歲。全部患者都在本院實行了冠狀支架植入手術。

1.2 方法 依據相關標準辦法，對全部的患者進行冠脈內支架手術，并在手術之后都給予75 mg的氯吡格雷（如果所植入的是裸支架，那么就服用3個月，如果植入的是藥物支架，那么就服用9～12個月）、100 mg的阿司匹林等，對患者進行藥物規范治療。

1.3 判斷標準 殘余狹窄小于等于30%，沒有發生急性的并發癥，且前向血流分級TIMI為Ⅲ級，表示手術成功。判斷再狹窄的標準：患者在實行冠脈造影之后，得到的管腔內徑與上一次實行介入治療之后的管腔直徑喪失情況相比較，要在50%以上時，則說明為再狹窄。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析。其中對單因素進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，樣本無法達到正態的分布下，檢驗用 ；計數資料采用 字2檢驗，采取Logistic多因素分析進行回歸的分析，對其相對危險度（RR）以及95%可信限進行計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料的單因素分析情況 本次研究中的98例患者，沒有再狹窄的有71例，占總數的72.45%，有再狹窄的27例，占總數的27.55%，將患者的各項資料作為再狹窄的危險因素并對其分析，其中主要包括患者的年齡、性別，有無糖尿病、高血壓，是否有吸煙（假使患者支架植入后戒煙，那么就將其劃到無吸煙的一組）、喝酒（假使患者支架植入后戒酒，那么就將其劃到無飲酒的一組），患者在實行第二次冠脈介入治療之前的體重情況、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG），對患者的訪問時間以及患者的高密度脂蛋白（HDL）等因素。在進行單因素分析時發現，藥物支架組的再狹窄率比示裸支架組低，見表1。對于在狹窄組與物再狹窄組而言，以上所提及的危險因素沒有差異，無統計學意義，見表2。

表1 裸支架與藥物支架的造影再狹窄情況比較 例（%）

表2 分析患者臨床資料的單因素

續表2

2.2 Logistic多因素對支架內再狹窄進行逐步性的回歸分析 分析表明再狹窄的發生和患者吸煙與否、 是否患有糖尿病、在進行第二次的冠脈介入治療之前LDL-C的水平有關系，即正相關，和支架是藥物涂層與否成負相關，見表3。

表3 Logestic對再狹窄檢出的相關變量情況

3 討論

對于支架內再狹窄的預測因素，早期的一些研究已經指出。Abizard等[3]在對接受支架植入術的954例患者依據非糖尿病、胰島素依賴性糖尿病以及非胰島素依賴性糖尿病德國情況進行比較分析，相對于“靶病變血管重塑”而言，胰島素依賴性糖尿病的比例為28%，非糖尿病是16.3%，非胰島素依賴性糖尿病是17.6%，胰島素依賴性糖尿病明顯高于其他兩者。而FeoIa等[4]在對支架植入手術的糖尿病患者進行對照并分析，認為最小管腔的直徑較小時，將會使得內皮增生增加。Nishio等[5]在進行110例非選擇性患者的logistic多因素分析時發現，再狹窄的危險因素之一就是糖尿病，其危險度為1.92，95%的可信限為25～2.95。在本次研究當中，通過對患者進行logistic多因素的回歸性分析，對上述中的結果進行驗證，并再次肯定糖尿病患者是支架內再狹窄的高發人群。

Sahara等[6]在對彌散型ISR以及局灶型ISR進行比較時，得出吸煙者比率是在76%～85%左右。在本次研究當中得出，不吸煙的患者要比吸煙患者出現ISR的危險性要低，并且將進行支架手術之后要戒煙的患者劃分到不吸煙組中，說明在手術之后戒煙能夠有效的避免會減少再狹窄的出現。

筆者通過研究發現藥物支架與裸支架相對比，前者能夠明顯的改善再狹窄的情況，能夠有效的避免該情況的發生。AokiJ等人對糖尿病患者裸支架植入或者是在藥物支架植入之后的1年的實際情況進行比較，發現后者的再血管化率明顯比前者的要低，其危險度是0.40[7]。一些患者實行支架植入，且自身伴有糖尿病，那么使用藥物支架的效果會更好。在一次關于雙盲安慰劑與他汀延緩斑塊相對照的生長評估研究當中，對221例患者進行PTCA術后的分析，而對另一組患者使用安慰劑，在2年之后對其中有178例患者的進行冠狀動脈造影，發現使用安慰劑的患者再狹窄發生率達到了38%，而使用普伐他汀患者的發生率是17%[8]。在本次研究中得出低密度脂蛋白是造成冠脈支架內再狹窄的一個預測因素，在支架手術之后的低密度脂蛋白水平控制的程度將會對冠狀支架內再狹窄的發生率產生直接的影響[9]。

本次研究發現，糖尿病患者在進行支架術后極易出現再狹窄的癥狀，為避免或減少該癥狀，可以使用藥物支架[10]。對LDL-C的水平進行控制并戒煙能夠有效的控制支架植入術后出現支架內再狹窄的發生。

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