血清總膽汁酸測定在肝損傷中的臨床應用

韓晨鵬 徐清芳

人體血清總膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最多的有機酸，隨膽汁分泌進入腸道，協助脂類物質的消化和吸收，從而維持人體膽汁酸的相對恒定，它的調控是肝臟的一個主要功能。健康人TBA的含量極微，當肝細胞發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高。血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比[1]。血清總膽汁酸水平是反應肝實質損傷的一項重要指標。因此，通過血清TBA的測定與傳統肝功能指標作對比，探討TBA在肝損傷診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月來本院健康體檢的學生、職工及兵檢青年450例，年齡16～71歲，其中男270例，女180例，其中乙肝表面抗原（HBsAg）陰性238例，HBsAg陽性攜帶者212例。肝病組來自本院2012年1月-2012年12月收治的肝病患者150例，年齡16～72歲，男92例，女58例，診斷標準與分型均按2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]聯合修訂的診斷分型與標準分型，其中急性肝炎患者55例，慢性遷延性肝病患者32例，慢性活動性肝炎患者30例，肝硬化患者20例，肝癌患者18例。

1.2 試驗方法

1.2.1 標本采集 早晨用真空采血管抽取受檢者空腹靜脈血3 ml，放置37°水浴箱30 min，之后以4000 r/min離心10 min，分離血清并上機測定TBA、ALT。標本無溶血、脂血。

1.2.2 儀器、試劑與方法 儀器為BECKBAN COULTER AU5800全自動生化分析儀，試劑TBA試劑盒采用浙江伊利康生物技術有限公司生產的總膽汁酸試劑盒。方法為酶循環法，參考范圍為<10 μmol/L；ALT試劑盒為其配套進口試劑，丙氨酸氨基轉移酶測定試劑盒（乳酸脫氫酶法）采用速率法連續測定，參考范圍男（成人）<50 U/L，女（成人）<35 U/L。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

健康對照組測定結果的范圍，均值及陽性率比較，結果見表1。肝病組血清TBA，及ALT結果見表2。血清TBA>10 μmol/L時為陽性，ALT>55 U/L時為陽性。

表1 450例健康體檢者TBA及ALT結果比較

表2 155例各型肝病患者的TBA及ALT結果比較

3 討論

人體血清總膽汁酸是膽固醇在肝臟費解代謝產物，膽汁酸的代謝和排泄的改變可直接關系到肝功能是否異常，當肝實質性損害時易引起血中TBA的升高。膽汁酸可以反映肝損傷、肝臟排泄功能和門靜脈分流三方面的情況是否異常[3]。膽汁酸造成肝損傷及全身多系統、多器官損害，最終導致肝硬化、肝功能衰竭和死亡等[4]。檢測靜脈血中總膽汁酸濃度，可以確診人的肝臟是否有病變[5]。研究證實，血清總膽汁酸濃度數值可以用來區分活動與非活動性肝炎[6]。從表1可見HBsAg陽性攜帶者組的TBA和ALT陽性率顯示，兩者有極顯著差異（P<0.01），TBA陽性率高于ALT，說明在早期極輕微肝損傷時，TBA的指標比ALT敏感，從無肝膽疾病體檢組中乙肝表面抗原（HBsAg）陰性及HBsAg陽性攜帶者的陽性率兩者無差異（P>0.05），這說明作早期輕微、肝損傷檢查時TBA比ALT更靈敏。

由表2可見，急性肝炎患者TBA和ALT陽性率均為100%，兩者均顯著增高，超過正常值的10倍以上，對急性肝炎診斷價值TBA與ALT兩項指標基本相同，與蔡煥榮等報道的基本一致[7]，可能是病變彌漫性浸潤肝臟，發生肝細胞變性壞死、間質組織增生及炎性浸潤等病理變化。在對上述急性肝炎患者追蹤檢查中有39例的TBA和ALT均達到正常后，一年后復查未見復發，有10例治療后ALT降為正常而TBA仍在異常范圍，持續一年后變為慢性，說明TBA測定對急性肝炎的預后及轉歸有較好的臨床價值，可作為預測慢性病變的指標，慢性遷延型肝炎患者TBA和ALT陽性率基本接近；而慢性活動性肝炎TBA和ALT及陽性率顯著增高，這與有些報道當空腹TBA持續大于20 nmol/L時應考慮疾病活動的存在相似。這說明TBA指標在做疾病活動情況診斷比肝功能其他指標更有價值。在肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高，肝癌、肝硬化時，TBA的陽性率為100%，比常規肝功任一指標都敏感，TBA和ALT指標有顯著差異（P<0.01），該結果與大部分報道一致[8]，說明TBA的測定在作肝嚴重損傷時優于ALT這一指標。當ALT正常而TBA水平持續增高，這說明可能是肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關[9]，提示疾病有惡化的可能。

綜上所述，在作肝損傷診斷時，TBA的測定指標比ALT更敏感，其又是一靈敏指標，它對肝膽系統疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標[10]。在作早期肝損傷及疾病活動、轉歸的診斷，TBA指標有更高的應用價值，TBA的測定應作為常規肝功能檢查的一項重要指標，這樣有利于肝損傷的早期診斷和治療。

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