青島沿海地區兒童支氣管哮喘發作誘發因素分析

劉艷麗

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，以慢性氣道炎癥和氣道重塑為基本病理生理改變。反復發作會嚴重影響患兒身心健康。目前，全球約有3億患者，各國患病率在1%～18%不等，沿海地區高于內陸地區，且發病率有逐年上升趨勢[1]。因此，了解哮喘兒童急性發作的危險因素，尤其了解當地區的哮喘發作誘發因素，對于有針對性預防和控制哮喘急性發作，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2011年12月在筆者所在醫院兒科急診、門診就診已確診為氣管哮喘的急性發作期患兒共258例，分為嬰兒組（<3歲）和兒童組（3～14歲）。嬰兒組120例，年齡6個月～3歲，中位年齡2歲1月，男46例，女74例；兒童組：138例，年齡3～14歲，中位年齡8歲3月，男74例，女64例。入選病例均符合實用兒科學第7版[2]支氣管哮喘診斷標準。

1.2 研究方法 設計問卷調查表，內容有性別、年齡、病程、發作天數、發作前居住/接觸的環境情況（煙霧、油漆、屋塵螨、寵物、花粉、霉菌、居住樓層低于地平面等）、距海岸線距離（以距海岸線30公里為標準）、飲食（海產品、過甜）、情緒波動、過度運動、用藥情況（用藥的種類、吸入激素是否自行減量及停藥）、呼吸道感染（上下呼吸道感染）、季節變化。發作癥狀（咳、痰、喘、流涕、感冒樣癥狀）和體格檢查，實驗室檢查。治療緩解后1周進行過敏原皮膚點刺試驗，并要求患兒于試驗前3 d內停用抗組胺藥，應用腎上腺皮質激素治療者則在停藥7 d后進行，并征得家長同意。操作方法參照參考文獻[3]。

1.3 統計學處理 采用SPSS Windows 13.0統計分析軟件包進行統計分析，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道感染是嬰兒組哮喘發作的常見誘因，為73.3%，兒童組僅為46.3%（P<0.01）；居住/接觸環境的過敏原導致哮喘發作，嬰兒組為24.1%，兒童組為41.3%（P<0.01）；季節變化誘發哮喘發作，嬰兒組為28.3%，兒童組為49.2%（P<0.01）；藥物減量或停用、飲食因素是誘發哮喘發作的十分重要因素，兩組間比較差異無統計學意義。本文首次觀察到距離海岸線過近也是誘發哮喘發作的重要因素之一，兩組間比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 可能的過敏原分析 共有232例患兒過敏原皮試陽性，占90.1%：其中塵螨是最主要的過敏原；海產品中海蟹陽性率最高，嬰兒組為44.1%，兒童組為49.2%，海產品按皮試過敏原陽性率由高到低排序為海蟹、牡蠣、魚蝦等。見表2。

2.3 實驗室檢查結果分析 258例患兒治療前均常規進行血常規、C反應蛋白、肺炎支原體抗體測定（部分病例為混合感染，本實驗結果以主要感染因素分析）。病毒感染與誘發和（或）加重哮喘有關，嬰兒組較高為51.8%，兒童組為33.3%；細菌感染、支原體感染在哮喘發作因素中影響較小。見表3。

表1 支氣管哮喘兒童常見誘因 例（%）

表2 常見變應原分布情況 例（%）

表3 實驗室檢查結果 例（%）

3 討論

支氣管哮喘（簡稱哮喘）急性發作是兒科的常見病，病因復雜。遺傳、環境、感染等因素以及機體免疫功能在兒童支氣管哮喘中起重要作用[4]。由于青島地區屬于溫帶海洋性氣候，四季溫差較小，濕度大，居住環境、飲食環境與內陸地區明顯不同，故哮喘的發病誘因與內陸地區也有所不同。大多數研究表明，病毒感染與誘發和（或）加重哮喘有關[5]。此外，肺炎支原體、衣原體及細菌感染也是支氣管哮喘的重要誘發因素[6-8]。本文調查發現，青島沿海地區呼吸道感染誘發哮喘發作，嬰兒組為73.3%，兒童組為46.3%，根據臨床和實驗室結果分析，感染病原體大多為病毒。但呼吸道感染所占比例明顯低于近年來國內相關文獻[9-12]，經分析可能與以下因素有關：（1）沿海地區空氣濕潤，植物生長周期長，螨蟲、花粉、霉菌等環境因素較內陸地區更為突出，使感染誘發哮喘所占比例相對減少；（2）上呼吸道感染的判斷標準可能不同。呼吸道感染誘發哮喘發作在嬰兒組和兒童組存在顯著差異，提示不同年齡段，預防哮喘急性發作的側重點應有所區別。在小嬰兒，由于其免疫功能未成熟，減少呼吸道感染是預防哮喘急性發作的有效手段。年齡較大的兒童，由于活動范圍擴大，神經、精神因素增多，由過敏原接觸、吸入激素自行減量或停藥、過度運動、情緒波動等非感染因素導致的哮喘發作所占比例明顯升高。應引起注意的是，無論在兒童組還是嬰兒組，對于吸入激素治療不遵醫囑隨意的減量或停用現象是導致哮喘急性發作的最主要原因。表明患兒或家長對吸入激素認識不足和（或）恐慌過重等主觀因素造成的隨意減量或停用現象，應引起廣大兒科醫療工作者的重視。正確引導患兒或家長對吸入糖皮質激素的認識，消除恐懼心理、定期隨訪用藥情況是提高療效、減少復發、提高患兒生活質量的重要措施。

哮喘的發病與環境中許多過敏原的接觸有直接關系[2]。過敏原主要包括吸入性和食物性兩類。引起哮喘的過敏原主要以吸入性為主，目前塵螨與呼吸道過敏的關系最為密切，已成為全球性的重要致敏原。本文研究發現塵螨也是引起本地區小兒哮喘發作的重要因素之一。食物性過敏原近年來越來越受重視，并估計40%哮喘兒童有食物過敏因素，10%患兒食物可能是哮喘的真正原因[13-14]；然而，不同地區起主導作用的食物性過敏原也不相同。本研究提示海產品是青島沿海地區小兒哮喘發作的重要食物性過敏原。雖然目前認為嬰兒期主要是食物過敏，這與嬰兒生后即食入大量蛋白質、胃腸道功能未健全、分泌型IgA水平低，同時伴較大的腸道通透性有關[15]。本文結果顯示兒童組食物誘發病例較多，可能與兒童進食海產品量和種類較小嬰兒明顯增多有關，同時，隨著年齡的增長，兒童免疫系統功能日趨成熟，對過敏原的免疫應答反應也逐漸增強。

本文首次觀察到距海岸線距離過近是誘發本地區小兒哮喘發作的重要因素之一，其發病機制不明確，可能與空氣潮濕導致塵螨、霉菌等微生物過度繁殖，變應原刺激有關，也可能與近海冷空氣導致氣管內熱損失，致使肥大細胞釋放炎癥介質，直接或間接誘發氣道炎癥，引起哮喘發作有關。季節變化也是小兒哮喘發作的一個重要因素[16]，本地區誘發小兒哮喘發作的季節變化因素以秋末冬初最多，其次為春末夏初、夏季，與冷空氣刺激、呼吸道感染、接觸過多的花粉、塵螨等綜合因素有關。此外，飲食過甜、過度運動、情緒波動、居住樓層低于地平面也可誘發哮喘發作，值得注意。由于沿海地區的地理、氣候特點，飲食特點，非感染因素在誘發哮喘發作中較為突出。因此，支氣管哮喘的防治工作應結合小兒年齡與地區特點，減少呼吸道感染，有針對性的避免接觸過敏原，遵照醫囑使用哮喘控制藥物，改善居住環境，提高機體免疫力是有效預防小兒支氣管哮喘發作的根本措施。

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