有創顱內壓監測在特重型顱腦損傷中的應用

曾春生 荊國杰 姚曉騰 林才

顱腦外傷是臨床常見疾病類型，在目前的臨床統計當中，特重型顱腦外傷占據相當的比例。而顱內壓的變化是疾病治療的重要指標之一[1]。其中對顱內壓的監測對疾病的治療具有關鍵性的作用。本文收集2011年9月-2012年9月期間來筆者所在醫院進行治療的22例特重型顱內壓患者作為研究資料，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月-2012年9月期間來筆者所在醫院進行治療的22例特重型顱內壓患者作為研究資料，將其隨機分為對照組和觀察組各11例患者，對照組男6例，女5例；年齡30～55歲，平均年齡為（44.4±15.5）歲。觀察組男7例，女4例；年齡32～54歲，平均年齡為（43.8±16.2）歲。兩組患者治療前的GCS評分均在3～5分，都符合有關疾病治療標準，兩組性別、年齡、疾病類別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術治療過程當中對患者的平均動脈壓、心率、中心靜脈壓和血氧飽和度進行隨時監測。觀察組在手術過程當中使用顱內壓監測傳感器技術，使用光導顱內壓監護儀對患者進行硬膜下腔、側腦室持續監測顱內壓的變化，控制在7～13 mm Hg。對照組采用傳統方法監測患者的顱內壓變化，主要包括治療中的臨床表現，生理特征，影像學資料等等。如果發生顱內壓升高現象及時的采取有關降壓措施[2]。

1.3 觀察指標 對觀察組和對照組在手術治療前后進行專業性的評分，將標準定為惡劣、良好、滿意3個等級。惡劣3～5分，良好6～7分，滿意8～12分。對住院時間長短和并發癥發生概率進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件分析。計數資料采用字2檢驗，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對治療的前后進行評分，在治療之前兩組患者評分比較差異無統計學意義，在治療之后，觀察組評分為（9±3）分，平均住院時間14 d，出現并發癥現象3例，死亡1例；對照組評分為（7±2）分，平均住院時間為19 d，出現并發癥6例，死亡2例。兩組患者在治療之后的評分、并發癥概率和住院時間長短上比較差異具有統計學意義。見表1。

表1 觀察組與對照組相關指標分析

3 討論

顱內壓，根據國家醫師資格考試實踐技能指南，正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76 kPa（80～180 mm H2O、6～13.5 mm Hg）或40～50滴/min，隨呼吸波動在10 mm H2O之內，兒童壓力為0.4～1.0 kPa（40～100 mm H2O）。顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷[3]。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中特重型顱腦損傷后果嚴重，死亡率高，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。臨床應用中對顱腦損傷分型只能對顱腦損傷患者進行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進行判斷[4]。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重和特重型四個類型。在特重型顱腦損傷中患者具有傷后昏迷深、大腦強直、伴有其他部位的臟器傷、休克、生命體征嚴重紊亂等臨床癥狀。顱內壓升高是顱腦損傷病情惡化的重要特征，因此對顱內壓進行及時的監測具有重要的理論和現實意義。在雷鳴的《國內關于重型顱腦損傷救治方法分析》和凌英、黃純真《治療重型顱腦損傷50例臨床觀察》當中指出在重型顱腦損傷治療過程當中采用有創顱內壓監測技術，對患者的腦損傷和預后治療具有重要的意義[5-6]。而在本次試驗當中，在治療之后，觀察組評分為（9±3）分，平均住院時間14 d，出現并發癥現象3例，死亡1例；對照組評分為（7±3）分，平均住院時間為19 d，出現并發癥6例，死亡2例。兩組患者在治療之后的評分、并發癥概率死亡率和住院時間長短上具有明顯的統計學差異。也很好的證明了這一觀點。傳統的檢查技術依靠的是臨床治療當中患者的生理特征、臨床表現及影像學資料為依據。如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的三大主要特征；顱內高壓致動眼神經麻痹，瞳孔散大；頭顱CT示腦室受壓縮小，中線結構偏移等[7-8]。而特重型顱腦損傷患者只是依靠這些表現是不足以及時放映疾病治療過程中的即時信息，對患者的疾病治療質量具有很大的影響[9]。所以在重型顱腦損傷的治療當中也應該依靠有創顱內壓監測技術，李增惠，只達的《顱內壓監護在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義》和賈軍，鐘天安的《重型顱腦損傷持續顱內壓的監護及其臨床意義》也說明了這一點。這說明有創顱內壓監測技術在特重型顱腦損傷手術治療當中要明顯優于傳統手術方法，可以更有效、及時地控制特重型顱腦損傷術后并發的腦水腫及腦腫脹，提高治療水平，對降低患者死亡率和減少患者的各項開支具有重要的意義[10]。在臨床治療當中可以廣泛的推廣。

[1]雷鳴.國內關于重型顱腦損傷救治方法分析[J].右江民族醫學院學報，2010，5（3）：45-46.

[2]凌英，黃純真.治療重型顱腦損傷50例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報，2010，8（3）：45-46.

[3]朱福陽.陸路交通損傷中顱腦損傷合并全身骨關節損傷情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，9（14）：17-18.

[4]盛英武，韓德清，陳玉光，等.顱腦損傷損傷的診治體會[J].中國醫藥導報，2010，3（32）：39-40.

[5]關艷杰.顱腦損傷術后的觀察及護理體會[J].中國實用醫藥，2010，2（14）：33-34.

[6]楊智勇，溫中華.重型顱腦損傷并高鈉血癥死亡分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，9（13）：58-59.

[7]梅海峰，王大鵬.老年顱腦損傷并發低鈉血癥88例臨床分析[J].中外醫療，2010，8（17）：22-23.

[8]李增惠，只達石，張賽.顱內壓監護在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義[J].中華神經醫學雜志，2011，2（1）：105-106.

[9]周紅杰，王景周，張僑申，等.腦出血患者腦水腫的無創動態監測[J].第三軍醫大學學報，2009，3（17）：14-15.

[10]賈軍，鐘天安，黃仕春，等.重型顱腦損傷持續顱內壓的監護及其臨床意義[J].廣東醫學，2008，6（11）：89.