電話隨訪對顱腦外傷術后偏癱患者康復的影響

楊萍 陳蘭蘭

電話隨訪是利用現代信息化工具，在醫護人員和患者或患者家庭人員建立的有目的互動，其目的是指導、促進患者的身心健康，是醫院健康教育的延續[1]。顱腦外傷是一種常見的外科創傷，其致死率較高，多數患者即使及時手術后暫時維持了生命，也常常遺留有偏癱、失語或語言交流障礙等不同程度的后遺癥。由于需要家屬長期不間斷看護及住院需要耗費大量資金等原因，許多術后遺留有不同后遺癥的患者，病情平穩后即要求出院，返家進行修養、康復，因此出院后的患者電話健康教育，對病情的恢復極為重要。本科對2009年6月-2012年6月117例出院時遺留有偏癱的患者進行定期電話家庭隨訪，不僅科學指導康復，還充分體現了優質護理的家庭延續，取得了滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2012年6月在本院神經外科住院的117例顱腦外傷患者，其中男84例，女33例，年齡3～78歲，平均（57.30±2.41）歲。117例患者因外傷入院，均經頭顱CT明確診斷顱內損傷，并均行開顱手術治療，出院均遺留有不同程度的偏癱、失語或語言交流障礙，生活均不能自理。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時間及人員 由專人負責的護理師職稱護理人員分別于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、6個月、8個月給以定期電話隨訪及健康指導，并對隨訪內容作好詳細記錄。對患者及家屬提出的相關問題給以及時詳細解答，并督促及指導康復治療。

1.2.2 隨訪內容 言語鍛煉情況，肢體活動進展情況，定時翻身情況，心理狀況的評估，康復訓練的方法，規律服藥的情況。

1.3 措施

1.3.1 褥瘡防護及衛生 顱腦創傷偏癱后遺癥患者由于長時間臥床或半坐，容易導致受壓局部的組織缺血、缺氧，發生褥瘡。因此，隨訪指導偏癱患者家屬定時給予患者翻身、擦洗，防止并發褥瘡發生。同時督促加強口腔、會陰部的護理，保持面部清潔，及時清除尿漬、大便，保持皮膚清潔，防止并發各種感染。

1.3.2 言語及心理干預 顱腦創傷并發失語或語言交流障礙的患者，常有恐懼、不悅情緒等心理，特別是中青年患者，故叮囑家屬加強對該類患者的心理疏導，耐心開導，多關心、多安慰、多交流，鼓勵患者說話。從而使患者從內心樹立戰勝疾病的信心。

1.3.3 偏癱肢體功能鍛煉 指導家屬置患者肢體于舒適的功能位，并經常變換體位，防止肌肉萎縮或關節僵硬、脫位、變形；對癱瘓的肢體定時進行按摩，改善血液循環；體位轉移和平衡訓練，即翻身到坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→緩慢步行[2]。

1.3.4 飲食指導 因顱腦創傷術后患者存在不同程度的腦功能衰竭，加上患者存在不同程度的肢體及語言障礙，因此飲食營養攝入明顯低于機體需要量，長時間可能導致嚴重的營養不足。如果沒有足夠的熱能、必需的氨基酸、磷脂和維生素等，必然會影響康復，因此需專業指導加以補充營養飲食。

1.3.5 服藥指導 顱腦創傷術后患者在康復期間，除了家屬必須給予基礎護理或加強肢體功能鍛煉外，有的患者還需要規律服藥以促進康復，同時患者及家屬要了解所服藥相關的可能并發的不良反應，以防止其帶來的不良后果。

2 結果

規律的電話隨訪，患者家屬對患者的護理及康復逐漸重視，并能在醫院專業的護理指導下能逐漸繼續完成患者所需的基礎護理。患者褥瘡發生率、并發口腔潰瘍患者例數逐漸下降，逐漸重視肢體的功能鍛煉、語言障礙的干預及規律服藥治療。見表1。

表1 117例患者隨訪結果 例（%）

3 討論

專業護理定期電話隨訪對顱腦外傷后遺癥患者的康復具有重要的影響。通過定期專業的電話隨訪，可以繼續了解顱腦外傷術后并發后遺癥的患者的康復情況。繼續將醫院優質護理延續至患者家庭，充分體現“以患者為中心”的人性化醫療服務宗旨。隨著人民生活質量的不斷提高，電話隨訪已經成為一種快捷方便的醫療護理服務，是一種醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式[3]。本文對117例顱腦外傷術后遺留偏癱、失語、語言交流障礙等后遺癥患者進行定期的電話隨訪指導，結果顯示，由于每次隨訪時的指導及囑咐，受訪患者的褥瘡、口腔感染發生率逐漸下降，同時通過定期的電話隨訪，家屬及患者逐漸注重對偏癱患肢進行規律的功能鍛煉及繼續規律服藥治療，這與隨訪中專業護理的知識指導及囑托是密切相關的。在多次隨訪后，有的患者及家屬甚至主動電話聯系醫院，咨詢患者臨時出現不同癥狀的處理辦法。但是本文117例患者中，也有家屬對患者的言語及心理干預隨著時間的進展卻逐漸減少，考慮與有些患者恢復緩慢或長時間臥床或失語，導致家屬與患者交流厭煩，不能堅持，甚至最后完全放棄與患者交流有關。為此，電話隨訪中，應該詳細向家屬解釋言語及心理干預對顱腦創傷患者健康恢復的重要性。

護理電話隨訪服務需要隨訪護理人員具有專業技術知識及良好的溝通交際能力[4]。電話對顱腦創傷術后并發偏癱等后遺癥的患者隨訪，可以從患者心理、生理、康復等方面進行繼續的專業指導，從而達到患者恢復和增進健康的目的[5]。此外，電話隨訪還可加深護患之間的了解，增進護理人員對患者的人文關懷，有利于構建和諧的護患關系，減少醫患糾紛。其次，電話隨訪不僅是一種連續的優質護理服務，而且還能贏得患者的信賴，為醫院贏得經濟效益和社會效益[6]。

[1]包家明，霍杰.護理健康教育學[M].北京：中國科學技術出版社，2003：186.

[2]陳菊香.社區護理干預對腦血管病致肢體偏癱病人生活質量的影響[J].當代護士：學術版，2007，12：87-89.

[3]俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

[4]王飛.人文關懷在產婦出院后電話隨訪中的應用[J].中外醫療，2009，28（24）：139，141.

[5]彭雪菊.提高護士健康教育技巧的探討[J].護士進修雜志，2002，17（3）：212-213.

[6]張建榮，王肖田，龔遠紅，等.試行出院隨訪服務實踐醫院營銷戰略[J].護理管理，2005，11（4）：296-297.