職業治療對慢性精神分裂癥康復效果的影響

曹民佑 吳虹

精神分裂癥是嚴重致殘性精神障礙性疾病，嚴重者給家庭及社會造成負面影響及沉重負擔，其發病率為1%[1-2]。改善精神分裂癥患者的社會功能，提高生活質量是精神康復的目標[3]。根據香港精神科的經驗，職業治療是精神康復的重要環節，起到了舉足輕重的作用。職業治療是借助特殊設計的活動作為媒介，引導患者發揮潛能，提高社會功能，重返家庭與社會，具有顯著的技能性和職業性[4]。職業治療主要涉及的范圍：自我照顧和家居料理能力的訓練，工作能力訓練，社交指導，學習指導。我國內地精神科領域職業治療的應用與研究較缺乏[5]。本研究借鑒香港經驗，國內首次嘗試設計以農藝治療為主要措施的職業治療方式，對住院慢性精神分裂癥患者進行干預，觀察其對社會功能與康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省中山市第三人民醫院住院慢性精神分裂癥患者80例，簡單隨機化分為職業治療組40例和對照組40例。入組標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》精神分裂癥診斷標準；年齡18～60歲；病程≥5年；住院半年以上；病情穩定2周；患者或其監護人簽署書面知情同意書；小學以上文化程度。排除標準：伴有精神發育遲滯、其他精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者；合并有嚴重軀體疾病者；有明顯藥物不良反應者。職業治療組平均年齡為（41.2±8.6）歲，對照組為（43.4±9.4）歲；職業治療組男21例，女19例，對照組男27例，女13例；職業治療組有配偶25例，無配偶15例，對照組有配偶25例，無配偶15例；發病年齡職業治療組為（23.5±3.8）歲，對照組為（24.2±4.8）歲；病程職業治療組為（17.2±8.4）年，對照組為（18.8±7.7）年。家族史職業治療組陽性14例、陰性26例，對照組陽性11例、陰性29例。職業治療組使用經典藥物11例、非經典藥物29例，對照組使用經典藥物14例，非經典藥物26例。職業治療組與對照組年齡、發病年齡、病程、性別、婚姻、家族史、藥物使用情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組僅接受常規藥物治療+常規康復措施（工娛治療、文體訓練等）。職業治療組接受常規藥物治療+常規康復措施（工娛治療、文體訓練等）+職業治療。職業治療組均轉入筆者所在醫院康復科，進行專門的職業治療。其具有職業治療部及農藝康復治療基地，配備專業的職業治療師3名（1名醫生，2名護士），曾到香港青山醫院接受職業治療的系統培訓，配備專職的心理治療師及農藝治療師。本次研究的職業治療持續時間為6個月，內容主要包括三方面：（1）作業療法：主要訓練患者以下內容，自身整潔（吃飯、穿衣、洗刷），內務整理（整理床鋪、物品擺放、保潔），家居訓練（打掃、洗滌、拖地、烹飪），理財（個人財物、家庭理財），購物（采購、銷售）；（2）農藝治療：分兩個階段，每個階段3個月。考慮玉米成長周期為3個月，確定種植玉米為本研究農藝治療的主要內容。第一階段（學習實踐階段）：每周進行1次玉米種植知識的理論培訓，1.5 h/次；每天均參加農療作業實踐，1.5 h/次；每周進行1次農療體驗交流，患者互相點評，介紹心得體驗，農藝治療師參與點評，并給予適當的精神及物質獎勵。進行2次玉米種植的理論考試。第二階段（提高掌握階段）：目的為提高患者的主動性。種植玉米從買種子、種植、收獲、售出均由患者自行負責，做出種植時間計劃表。農藝治療師全程陪同，并適當指導，及時解答問題。患者每天均參加農療作業實踐，1.5 h/次；每周進行1次農療體驗交流，患者互相點評，介紹心得體驗，農藝治療師參與點評，并給予適當的精神及物質獎勵。進行2次玉米種植的理論考試；（3）團體心理治療：每2周1次，目標提高社交技巧及學習能力，改善人際關系。

1.2.2 調查方法 采用自制一般情況調查表收集患者基本情況，內容包括：性別、年齡、住院時間、婚姻、受教育程度、病程、住院次數、家族史等。職業治療前2周內和職業治療后2周內，采用評定量表對患者的精神癥狀、社會功能及康復效果進行評估。評定量表包括：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]，住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）[6]，Morningside康復狀態量表（MRSS）[7]。量表評定由受過專業培訓的人員負責，經過統一學習與培訓，且通過一致性檢驗（Kappa>0.80）。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計分析。計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 農藝治療理論考試得分 農藝治療第一階段理論考試平均得分（88±12.2）分，第二階段平均得分（93±11.8）分。

2.2 兩組干預前后PANSS評分的比較 治療前職業治療組與對照組PANSS量表各因子得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預治療后職業治療組的陰性癥狀總分低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 職業治療組與對照組SSPI及MRSS評分的比較 干預治療前職業治療組與對照組SSPI與MRSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預治療后職業治療組SSPI高于對照組，MRSS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 職業治療組與對照組干預前后PANSS評分的比較（±s） 分

表1 職業治療組與對照組干預前后PANSS評分的比較（±s） 分

干預治療后組別 干預治療前陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理職業治療組（n=40） 23.6±7.2 28.1±6.8 43.5±15.9 17.7±7.2 17.9±8.2 34.5±14.6對照組（n=40） 25.1±6.9 27.4±7.1 44.9±16.8 18.4±6.7 25.4±7.6 41.2±16.3 t值 0.95 0.45 0.38 0.32 4.24 1.94 P值 0.3444 0.6537 0.7029 0.7487 0.0001 0.0564

表2 職業治療組與對照組干預前后SSPI與MRSS評分的比較（±s） 分

表2 職業治療組與對照組干預前后SSPI與MRSS評分的比較（±s） 分

干預治療后組別 干預治療前SSPI MRSS SSPI MRSS職業治療組（n=40） 15.2±3.9 64.6±16.8 26.9±6.3 48.8±14.5對照組（n=40） 14.3±3.2 66.5±17.3 20.2±5.4 57.2±17.7 t值 1.13 0.50 5.11 2.32 P值 0.2626 0.6197 <0.0001 0.0229

3 討論

職業治療有其明確的定義、目標和實施辦法，有嚴謹的科學性，與以往的“工療”及“農療”不同，其具有明顯的職業性與技能性，并且強調發揮團體（包括醫師、護士、職業治療師、心理咨詢師等人員）的作用。內地精神科采用農藝治療促進精神康復具有較長的歷史，并發揮了重要作用。筆者所在醫院地處珠三角，與香港地區聯系交流緊密，較早開展康復治療，水平處于國內前列，利用這一得天獨厚的優勢[8]。本研究借鑒香港經驗，國內首次嘗試設計以農藝治療為主要措施的職業治療方式，對40例住院慢性精神分裂癥進行職業治療6個月，并設立對照組進行比較。

研究結果顯示，治療前職業治療組與對照組PANSS、SSPI與MRSS得分均無差異，干預治療后職業治療組的PANSS陰性癥狀總分、MRSS總分低于對照組，SSPI得分高于對照組。提示職業治療能有效改善住院慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀、提高社會功能及康復效果。本研究顯示以農藝治療為主要措施的職業治療取得了較好的康復效果。這與高云等[9]及封蘊[10]研究結果類似。

傳統的農藝治療主要采用鋤地、修剪、澆水等簡單勞動，強調通過勞動，可以增強體質，鍛煉身體，釋放過多的“力比多”，并且體驗勞動的價值、收獲的喜悅，樹立患者的信心，改善患者的心理狀態[11]。本研究所設計的農藝治療具有創新性。首先，注重團體的分工與合作，增加他們之間交流與溝通，提高心理狀態及社會交往能力。其次，具備技能性與職業性，強調讓患者重新掌握某種工作技能，作為謀生手段，并創造社會價值，體現自我價值。本研究顯示職業治療組農藝治療理論考試得分在90分以上，結合對患者農藝實踐的觀察，顯示患者對種植玉米技能掌握較好。

本研究國內首次把農藝治療融合到職業治療之中，充分發揮了現有的國內農藝治療的優勢。農藝治療具有容易掌握、文化程度要求不高、適用人群廣等特點。符合我國內地現階段廣大精神病患來源于農村、文化程度較低的需要。

本研究設計以作業療法、農藝治療、團體心理治療為主要措施的職業治療，建立了標準的操作流程及評估體系，為職業治療在內地的進一步應用與推廣提供了寶貴經驗。本研究尚存在一些不足，職業治療在院內開展，所需時間較長，其本身對精神康復存在不利影響。下一步研究重點應面對非慢性精神分裂癥患者，并嘗試在社區開展職業治療，強調個體化設計職業治療方案。

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[4]張奎，李征，杜學永，等.職業勞動技能訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].神經疾病與精神衛生，2012，12（4）：411-413.

[5]李萍，莊英蘭.香港精神科職業治療師介紹[J].上海精神醫學，1999，17（4）：247-248.

[6]中國行為醫學科學編委會.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學會電子音像出版社，2005：355-358.

[7]王善澄.實用康復精神醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997：289-298.

[8]譚柏堅，葉飛英，葉百維，等.慢性精神分裂癥患者院內分類康復研究[J].國當代醫藥，2009，16（16）：53-54.

[9]高云，林勇強.職業治療對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J].廣東醫學，2006，27（4）：532-533.

[10]封蘊，高雪燕.職業治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].青島醫藥衛生，2012，44（2）：128-129.

[11]陸愛軍，王永強.農療對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果[J].上海精神醫學，2010，22（4）：236-238.