系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者臨床指標的觀察分析

董菽茜 張海棠 王吉波

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種自身免疫性疾病，冠心病逐漸成為SLE病死率和致殘率的主要原因[1]。近年研究發現，除傳統危險因素，SLE疾病的本身可以加速其冠狀動脈病變的發生發展。筆者回顧分析了SLE合并冠心病及單純冠心病患者的病史特點、血生化水平、心臟彩超、炎性因子等相關因素，旨在探討SLE合并冠心病的危險因素、發病機制及臨床特點，從而提高其早期診斷率和治療率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009月10月-2012年10月在本院住院的SLE合并冠心病患者35例，男20例，女15例，年齡41～68歲，平均（51.53±4.38）歲。所有SLE患者均符合美國風濕病學會推薦的診斷標準[2]。所有SLE合并冠心病的確診條件如下：（1）根據典型的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶學的酶譜變化而確診AMI或OMI；（2）經心電圖證實有明確心肌缺血，且有動態變化的典型心絞痛發作史；（3）冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管成像結果證實存在冠狀動脈狹窄病變，并有心肌缺血癥狀。選同期住院的冠心病患者為對照組，共35例，男19例，女16例，年齡39～69歲，平均（51.78±4.37）歲，并均排除所有結締組織性疾病。兩組患者的性別比、年齡經過比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后空腹12 h后清晨臥位，于肘靜脈部位采血，采用日本奧林巴斯AU 2700全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白（CRP）。使用美國GE Vivid 超聲心動圖儀進行檢查，記錄左室舒張末徑、左心室射血分數（LVEF），其中LVEF<50%定義為左心室收縮功能減低。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

SLE合并冠心病組患者血LP（a）、CRP的水平明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。SLE合并冠心病組患者的左室舒張末內徑明顯高于對照組，而左心室收縮功能低下比例明顯高于對照組（P<0.05），比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的生化檢查與超聲心動圖檢查結果比較

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種慢性多系統、多臟器受累的自身免疫系統性疾病，由遺傳、感染、環境、性激素、藥物、免疫反應等的多種因素參與[3]。隨著現代醫學的不斷發展，SLE的生存期延長，心血管事件已成為預后不佳的主要因素。國外薈萃分析和多中心研究表明，動脈粥樣硬化性心血管疾患已經成為SLE患者的主要死亡原因之一。

本病以青年女性為多見，發病年齡以20～40歲的育齡婦女最多，男女之比1：7～10。近年來由于診斷和治療方法不斷進步，使預后大為改觀，不少報告5年及10年生存率，分別可達94%及82%[4]。SLE常出現皮膚、黏膜和漿膜，關節和肌肉，腎臟，神經系統，血液系統等損害；自然病程多表現為病情的加重與緩解交替。病因未明，可能與遺傳、環境和性激素有關。約30%的患者有心臟病變，以心包炎最多見，多為纖維素性心包炎。心肌炎較常見，也可發生心瓣膜病變，晚期可發展為心功能不全。約10%患者可有血栓性靜脈炎、脈管炎、肢端動脈痙攣現象等。

本研究為住院患者的回顧性研究，本院住院的SLE合并冠心病患者35例，SLE繼發的心包炎、胸膜炎混淆了SLE合并冠心病的臨床癥狀，并未受到重視，從而導致不恰當的診治，延誤早期治療的時機，因此臨床上SLE患者一旦出現胸悶心悸等不適，應及時進行心電圖、心肌酶譜檢查，甚至是冠脈CT或造影以便于早期發現SLE合并冠心病的診斷[5]。本研究發現SLE合并冠心病組患者的左室舒張末內徑明顯高于單純冠心病組，左心室收縮功能低下比例明顯高于單純冠心病組，揭示SLE合并冠心病的患者病情兇險，如不能及時治療，預后較差。

SLE的基本病理改變為免疫介導的壞死性血管炎癥，即抗原抗體的免疫復合物沉積在血管壁，激活補體，引發血管內皮損傷、血小板粘附、血管壁炎癥，激動凝血系統形成血栓[6]。一般認為，SLE合并冠心病的發病機制有兩種：一種是原發性冠狀動脈炎，造成冠脈內皮細胞變性，內膜纖維增生，管腔狹窄，伴瘤樣擴張，甚至血栓形成，常常累及左前降支，CASS研究發現978例動脈粥樣硬化患者，血管造影確診冠脈動脈瘤樣擴張占5%，繼而發展為動脈狹窄，更有助于冠狀動脈炎的診斷；另一種原因為多種細胞因子的致動脈粥樣硬化機制[7]。本研究發現，SLE合并冠心病組患者血清CRP水平明顯高于對照組，也證實了炎癥反應在SLE合并冠心病的發病機制中的重要作用，因此臨床工作中，對于SLE非活動期，進行炎癥指標的監測可以早期篩選SLE合并冠心病的高危患者。

總之，SLE合并冠心病患者的年齡較小，傳統危險因素少，其冠心病的癥狀未受到足夠的重視，而易被漏診或誤診。且SLE合并冠心病與單純冠心病相比，危險因素、發病機制、藥物治療均有較多較大的不同，作為心內科醫師，更應該認識到這些區別，結合指南，采取個體化治療方針，有效的早期診斷和治療SLE合并冠心病。

[1]中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（5）：342-347.

[2]何奔，韓志華.系統性紅斑狼瘡合并急性前間壁心肌梗死一例[J].中華心血管病雜志，2006，34（2）：178-179.

[3]戴宇翔，張抒揚，杜臻雁.系統性紅斑狼瘡合并冠心病臨床特點[J].中華內科雜志，2007，7（11）：541-544.

[4]錢賡，王峙峰，劉宏斌.系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者的臨床特點分析[J].中華心血管病雜志，2012，1（5）：378-381.

[5]李琳，肖踐明.系統性紅斑狼瘡并早發冠心病1例分析[J].中國誤診學雜志，2009，4（30）：7541-7542.

[6]Wells D K， Ward M M. Nephritis and the risk of acute myocardial infarction in patients with systemic lupus erythematosus[J]. Clin Exp Rheumatol，2010，28（2）：223-229.

[7]賈友宏，崔廣凱，李一石.系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者的臨床分析[J].中國循環雜志，2011，6（3）：186-189.