馬來(lái)酸氯苯那敏和香丹注射液聯(lián)合應(yīng)用治療慢性支氣管炎的療效觀察

張玉芳 王雪梅 于建昌

慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期除咳嗽、咳痰加重外，還常常出現(xiàn)睡眠欠佳、呼吸困難、煩躁不安、心率增快等臨床表現(xiàn)。本院97例治療組患者應(yīng)用馬來(lái)酸氯苯那敏和香丹注射液治療慢性支氣管炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2013年5月本院住院患者192例，所有患者除符合內(nèi)科學(xué)（第7版）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)外[1]；入院時(shí)均具有睡眠欠佳、呼吸頻率偏快、煩躁不安、心率增快、全血黏度升高等情況存在。按照隨機(jī)數(shù)字表法將192例患者分為治療組97例、對(duì)照組95例。治療組中97例患者中，男47例，女50例，年齡21～92歲，平均（53±3.5）歲；對(duì)照組95例患者中，男46例，女49例，年齡23～95歲，平均（52±4.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗菌藥物左氧氟沙星0.2 g+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，2次/d；持續(xù)吸氧；以及祛痰、止咳等常規(guī)治療[2]。治療組與患者及家屬溝通并簽署知情同意書后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用馬來(lái)酸氯苯那敏每日早上、中午各口服2 mg，睡前8 mg；香丹注射液16 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 共觀察6項(xiàng)指標(biāo)，分別為睡眠時(shí)間、呼吸頻率、煩躁情況、心率、全血黏度、住院時(shí)間。前五項(xiàng)指標(biāo)取入院治療前即刻獲得的數(shù)值和住院第4天獲得的數(shù)值為準(zhǔn)，住院時(shí)間以患者實(shí)際住院的時(shí)間為準(zhǔn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：每日睡眠時(shí)間較治療前增加>2 h，呼吸頻率、心率和全血黏度指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，患者安靜無(wú)煩躁，住院時(shí)間縮短>72 h；（2）有效：每日睡眠時(shí)間較治療前增加>1 h，呼吸基本平穩(wěn)，呼吸頻率減慢>5次/min，患者基本安靜或者稍微煩躁，心率減慢>10次/min，全血黏度下降>0.5 mPa·s，住院時(shí)間縮短>48 h；（3）無(wú)效：病情改善達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或者進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后與對(duì)照組比較，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸頻率變慢、煩躁情況減輕、心率減慢、全血黏度下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率89.7%明顯高于對(duì)照組的74.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.365，P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間為96～358 h，平均（149±7.6）h；對(duì)照組住院時(shí)間為108～420 h，平均（198±9.5）h，治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)嗜睡10例、頭暈5例、口干3例、上腹部不適2例，未行特殊處理，不影響繼續(xù)用藥。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染以及變態(tài)反應(yīng)時(shí)，常常使慢性支氣管炎患者病情加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)喘息等癥狀。急性發(fā)作期患者常常伴有睡眠欠佳、煩躁不安、心率增快等表現(xiàn)，盡快減輕患者的各種不適也是臨床醫(yī)生重要的治療目的之一。有時(shí)給予抗感染、吸氧以及祛痰、止咳等常規(guī)治療方法，效果不夠滿意[3]。

馬來(lái)酸氯苯那敏是比較常用的抗過(guò)敏藥物，它的主要作用機(jī)理是拮抗組胺受體，同時(shí)具有思睡、鎮(zhèn)靜作用[4]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期往往在不同程度上存在有組胺引起的呼吸道黏膜充血水腫，分泌物增多，使氣道痙攣收縮，通氣障礙。由于憋氣、咳嗽、咳痰等因素影響，患者時(shí)常不能很好地睡眠，病情引起的不適、休息不佳和缺氧等又使患者出現(xiàn)煩躁不安，心率增快。馬來(lái)酸氯苯那敏的抗組胺作用可以擴(kuò)張氣道，減輕氣道痙攣，減少氣道內(nèi)的分泌物，減輕氣道黏膜的充血水腫情況，起到改善通氣的作用。它的思睡、鎮(zhèn)靜作用可以改善睡眠并使患者安靜舒適，這樣可以減少需氧量、減慢心率，對(duì)疾病的恢復(fù)很有好處[5]。為了減輕白天的思睡作用，加大夜間的鎮(zhèn)靜作用，從而更好地改善睡眠，治療組患者的服用方法改為白天服用小劑量，早上、中午服用2 mg，睡前服用較大劑量8 mg，收到了較好療效。

香丹注射液由丹參和降香組成，兩者均具有活血化瘀、改善血液循環(huán)、降低血液黏度、鎮(zhèn)靜、安眠、減慢心率等作用[6]。同時(shí)，降香還有調(diào)節(jié)免疫，丹參還有抑菌等作用[7]。慢性支氣管炎患者常常處于慢性缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞代償性增多，加之急性發(fā)作期患者飲食欠佳，血液濃縮，故血黏度會(huì)出現(xiàn)增高，香丹注射液的活血化瘀作用可起到降血黏度，改善血液循環(huán)作用[8]。香丹注射液的鎮(zhèn)靜作用與馬來(lái)酸氯苯那敏的鎮(zhèn)靜作用起到了協(xié)同作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)了患者的睡眠，用藥后患者感到安靜舒適，心率減慢[9]。丹參的抑菌作用和降香的調(diào)節(jié)免疫作用，有利于增加患者的抵抗力，使呼吸道和肺部感染減輕，對(duì)于急性發(fā)作期病原微生物清除有一定的作用[10]。隨著年齡的增加，血脂異常、血黏度增加的幾率也越來(lái)越多，動(dòng)脈粥樣硬化的比例也逐漸增多。因此，中老年慢性支氣管炎患者常常更容易伴有血黏度增高和循環(huán)狀態(tài)不良。香丹注射液對(duì)中老年患有慢性支氣管的患者療效更佳。代君[11]應(yīng)用丹參注射液輔助治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了較好的療效。

香丹注射液是經(jīng)典而傳統(tǒng)的活血化淤藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用觀察效果肯定，療效確切。薄衍[12]應(yīng)用中藥活血化瘀法對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者進(jìn)行治療觀察，總有效率達(dá)到了97.8%，明顯高于西藥組的91.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療效明顯。楊艷明[13]對(duì)慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型及中醫(yī)藥治療進(jìn)展等方面進(jìn)行了探討，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性支氣管炎臨床治療中的作用提供了理論依據(jù)。

治療組患者應(yīng)用以上兩種藥物取得了較好的臨床療效。兩種藥物價(jià)格便宜，療效確切，應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)比較困難的患者也能夠用得起。馬來(lái)酸氯苯那敏和香丹注射液的鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張氣道、活血化瘀、調(diào)整免疫等作用使患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸頻率變慢、自覺(jué)憋氣減輕、煩躁情況減輕、心率減慢、全血黏度下降，住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為馬來(lái)酸氯苯那敏和香丹注射液可以聯(lián)合應(yīng)用治療慢性支氣管炎，值得臨床廣泛推廣。

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