16-MSCT及立體三維重建SSD技術診斷多發性骨髓瘤

田茂堯 張吉美 李群英 楊勝發 李繼亮 羅應斌

骨髓瘤（myeloma）是一種起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，由于其高分化的瘤細胞類似漿細胞，又稱為漿細胞瘤（plasmacyloma）。有單發與多發之分，單發者稱孤立型骨髓瘤，多發者稱為多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），臨床上往往以多發性骨髓瘤常見。文獻報道，MM多發于中老年人，隨著人口的老齡化，本病的發病率呈上升趨勢[1]。為了提高對本病的認識及影像診斷水平，本文就本院近年來收治的13例MM的CT表現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集銅仁市第一人民醫院2010年1月-2013年3月13例MM病例，其中男8例，女5例，年齡43～69歲。臨床表現以全身疼痛、發熱為主，13例均表現為全身疼痛，其中4例出現發熱（體溫在37.8～38.9℃），3例有不同程度貧血癥狀。

1.2 方法 本組病例均采用西門子Emotion 16層螺旋CT掃描。9例掃描部位為頭部、胸部及全腹部；3例掃描部位為胸部、腰椎及骨盆；1例掃描部位為胸椎、腰椎及全腹部。所有病例經平掃獲得的原始圖像傳至工作站后，均行立體三維重建圖像后處理。

2 結果

13例均見不同程度及不同類型的骨質破壞，本組病例經MSCT及SSD處理后顯示，全身廣泛性骨質疏松13例，肋骨膨脹性、溶骨性骨質破壞1例（圖1），胸骨穿鑿狀骨質破壞2例，多發肋骨鼠咬狀骨質破壞4例（圖2），胸椎、腰椎椎體及附件不同程度蟲蝕狀骨質破壞11例（圖3），骨盆蟲蝕狀骨質破壞8例，骶尾椎溶骨性骨質破壞3例（圖4），胸椎椎體廣泛性骨質疏松、斑點狀骨質破壞并椎體病理性骨折1例（圖5a-b），腰椎病理性骨折1例，單發肋骨病理性骨折1例，軟組織腫塊5例（圖6）。

3 討論

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種常見于原發性骨髓漿細胞單克隆異常增生所引起的復雜的惡性疾病，臨床較為少見[2]。常見于中老年人，青年也可出現[3]。屬造血系統常見的第三大惡性腫瘤之一，約占10%～15%[4]，具有起病緩慢、臨床癥狀不典型、容易誤診和漏診等臨床特點。資料表明，40.9%的MM患者從出現癥狀到確診會有不同程度的延誤，平均誤診率為45.93%[5]。以往對本病的影像診斷主要依靠X線平片檢查，而骨髓脫鈣達25%～40%才會出現異常X線表現，以致X線平片只能反映晚期及較大或較為明顯的病變，從而使MM易于誤診、漏診[6]。MSCT具有較高的密度分辨率，結合立體三維重建技術能夠更好地發現骨骼細微病灶，在MM的影像診斷中完全可替代X線平片檢查。文獻報道，MSCT不僅對一些特殊部位（如胸骨和肋骨等）較小的病灶可作為X線平片的補充，同時還能評估骨髓瘤所造成的骨髓累及情況、骨質溶解破壞及髓外軟組織受侵以及髓腔的改變等情況，使骨髓檢查的特異度和敏感度都大大提高，對早期和不典型的骨髓瘤病變顯示優于X線平片檢查[7-8]。本組1例MM經MSCT平掃發現左側第10肋骨后段溶骨性骨質破壞，周圍見軟組織腫塊，經SSD圖像后處理發現胸廓組成骨廣泛骨質疏松及蟲蝕狀、鼠咬狀骨質破壞，充分顯示MSCT對MM的敏感性。國內張宗濤[9]認為，要提高對MM的診斷率，首先應提高醫生對本病的認識。

圖1 肋骨膨脹性、溶骨性骨質破壞CT表現

圖2 多發肋骨鼠咬狀骨質破壞CT表現

圖3 腰椎椎體及附件均見蟲蝕狀骨質破壞CT表現

圖4 骨盆蟲蝕狀骨質破壞、骶尾椎溶骨性骨質破壞CT表現

圖5 a-b 胸椎椎體廣泛性骨質疏松、斑點狀骨質破壞并椎體病理性骨折CT表現

圖6 左側肋骨溶骨性骨質破壞并軟組織腫塊CT表現

MM的MSCT表現錯綜復雜，不同類型、不同部位的CT表現各不一樣。CT較X線平片能更早期顯示骨質細微破壞、骨質疏松及骨外侵犯的程度，其主要表現有：廣泛性骨質疏松；多發性骨質破壞；骨質硬化；軟組織腫塊；病理性骨折[10]。SSD能更好地、清晰地顯示CT平掃不能顯示的病變，本組病例中，5例經胸部CT平掃未見確切骨質破壞，1例經胸部CT平掃發現左側第10后肋骨質破壞并軟組織腫塊，經SSD處理后均發現胸廓組成骨廣泛性骨質疏松并穿鑿樣、蟲蝕狀、鼠咬狀骨質破壞。其中1例為左側第10肋骨膨脹性溶骨性骨質破壞，各相鄰骨質見多發性蟲蝕狀骨質破壞。本組病例CT表現與文獻相符，未見明顯骨質硬化表現。MM主要應與轉移性骨腫瘤、骨巨細胞瘤鑒別[11]。與轉移性骨腫瘤相鑒別：MM的特點是骨髓瘤引起肋骨或長骨骨質破壞，常伴有軟組織腫塊，本組出現1例見圖6；而轉移性骨腫瘤引起骨質破壞不伴有此征。與巨細胞瘤相鑒別：巨細胞瘤為單發，多發于長骨的干骺端，呈偏心性膨脹性皂泡樣骨質破壞，好發年齡為20～40歲，年長者較少；而多發性骨髓瘤為多發，且常見于中老年人，多發于扁骨、不規則骨。

MSCT及SSD技術對MM影像診斷具有一定的特征性，當平掃發現骨質破壞或臨床考慮本病時，建議加做SSD處理。盡管該方法對本病診斷有重要價值，但部分不典型病變的診斷及鑒別診斷仍存在一定的難度。因此，臨床確診MM還需依賴于骨髓穿刺活檢。

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