擴大飲食教育對象對糖尿病患者血糖控制效果的觀察

陳曉英 鄭瑞紅 嚴麗珍

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是危害人類健康及生命的一種常見病，多發病，是一種世界性的疾病，DM已成為人類死亡的第六大因素[1]，防治形勢非常嚴峻。DM患者普遍存在飲食不當或無法堅持飲食治療的現象。而DM最基本的治療方法為飲食控制，通過對患者施行健康教育，將DM飲食治療方法傳給患者及家屬，是患者把握飲食治療調控血糖的較好途徑[2]。為提高DM患者家的飲食治療的依從性，有效控制DM患者的血糖水平，筆者將飲食教育對象由患者擴大到其家庭主要成員，為實施個性化教育，調整糖尿病患者健康教育尤其是飲食指導的重點對象，探索建立一套新型的完整的DM患者及家屬教育模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2013年2月來廣東省清遠市中醫院就診或健康體檢發現的糖尿病患者80例，病例確診符合2010年美國糖尿病（ADA）診斷的標準[3]，排除標準為無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、重癥感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、腦卒中等并發癥。按隨機對照實驗設計將患者分為兩組，對照組40例，飲食指導對象為患者本人。年齡25～40周歲2例；40～50歲13例；50～60周歲25例。文化程度：大專以上3例，占7.5%；高中（含中專）9例，占22.5%；初中及以下28例，占70.0%。病程：8～12年4例，5～7年14例，1～3年22例；家庭經濟：1500元以下5例，1500～3500元29例，3500元以上6例。觀察組40例，指導對象是患者及其家庭主要成員。年齡25～40周歲3例；40～50歲為14例；50～60周歲為23例。文化程度：大專以上4例，占10.0%；高中（含中專）10例，占25%；初中及以下26例，占65.0%；病程：8～12年4例，5～7年15例，1～3年21例；家庭經濟：1500元以下7例，1500～3500元28例，3500元以上5例。兩組患者住院及隨訪期間均采用常規藥物治療。兩組患者年齡、文化、病程、家庭經濟收入等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教育方式及內容 兩組成員授課內容一致，教育形式相同，均采用集中PPT授課、發放資料和現場互動形式進行飲食指導，每周一次，一個月為一個授課周期。授課內容采用“世健會中國基層糖尿病教育系列講座”中“糖尿患者的自我管理篇”和我國衛生部發布的《中國居民平衡膳食指南（2007）》中的中國居民平衡膳食寶塔[4]及糖尿病餐單代換、食譜制定等有關資料。重點講解標準體重、熱卡計算，平衡膳食寶塔、餐單代換和食譜制定。

1.2.2 調查工具及程序 調查表設計由課題組查閱有關文獻基礎[5]，結合研究目的、調查對象特點自行設計，并經預調查修改完善后確定。內容分為三大部分，第一部分為患者基本資料。包括年齡、性別、職業、婚姻、文化程度、經濟狀況、病程、勞動強度、家庭關系、住址、聯系電話等。第二部分為糖尿患者教育前后的觀察指標。第三部分為飲食治療認知和行為問卷。一共15題，其中，糖尿病飲食知識問題7道；飲食態度問題5道；行為問題3道。調查表指定專人負責問卷的一對一發放，以中性無暗示的語言進行各項內容的詢問，并如實記錄患者回答的問題。調查方法采取接診時、接診后1個月、接診后3個月的每次集中授課前進行現場問卷調查。

1.2.3 觀察指標及標準 觀察指標為空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數（BMI）。根據亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組和國際糖尿病聯盟西太平洋地區（IDF-WPR）2型糖尿病政策組制定的控制目標：FPG<6.1 mmol/L、2 h PG<8.0 mmol/L、HbAI<6.5% 為 標準[7]。營養狀況按世界衛生組織推薦的體重指數中國參考標準進行評價：（1）BMI<18.5：體重過低；（2）BMI 18.5～23.9：正常范圍；（3）BMI≥24：超重；（4）BMI 24～26.9：肥胖前期；（5）BMI 27～29.9：I度肥胖；（6）BMI≥ 30：II度肥胖；（7）BMI≥40.0：Ⅲ度肥胖[8]。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本項調查共發放問卷240份，回收問卷239份，有效問卷238份，有效率為99.2%。

2.2 兩組教育前、后成員飲食治療在知識、態度、行為方面回答正確率比較 健康教育前飲食治療知識、態度及行為的問答正確率，對照組為38.1%，觀察組為33.3%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。教育后3個月兩組在飲食知識、態度和行為的正確率均有提高，對照組正確率為47.6%，觀察組為85.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組教育前、后成員飲食治療回答正確率比較 %

2.3 兩組健康教育前相關指標比較 教育前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c、BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 教育前兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的比較（±s）

表2 教育前兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的比較（±s）

BMI（kg/m2）對照組（n=40） 6.38±0.58 12.37±1.08 6.88±1.05 21.64±2.57觀察組（n=40） 6.95±0.54 11.9±1.31 7.11±0.95 21.61±2.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.4 教育后3個月與教育前比較 兩組在FPG、2 h PG、HbA1c比較差異有明顯統計學意義（P<0.01）。兩組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 教育后3個月兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的比較（±s）

表3 教育后3個月兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的比較（±s）

BMI（kg/m2）對照組（n=40） 6.93±0.5811.74±1.04 6.7±0.49 21.37±2.08觀察組（n=40） 5.60±0.55 10.8±1.16 6.04±0.4921.36±2.08 P值 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.5 教育后3個月兩組患者血糖控制率比較 觀察組血糖控制優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 教育后3個月兩組血糖控制率比較

3 討論

飲食治療作為糖尿患者的基礎治療手段，在糖尿病控制、預防及健康促進活動中的作用已日益受到關注和重視。飲食控制是DM患者的一項長期工程，需要一定的知識和良好的態度，才能實現行為的轉變[9]。家庭是生命活動的主要場所，良好的家庭環境是提高生活質量的前提和基礎，研究發現，家庭支持越多，患者對疾病的認知越多，對疾病的治療依從行為越好[10]。在廣東地區，因為區域文化特點，糖尿患者中很多男性患者，在家庭中不擔任或不參與飲食管理，飲食多由其家庭主要成員選擇、購買和烹飪，對患者的飲食選擇起到了重要的作用。因此，家庭主要成員對糖尿患者的飲食控制的知識的掌握，直接影響糖尿病患者飲食控制的遵醫行為及治療效果。患者及其家庭主要成員糖尿病飲食知識缺乏，患者血糖控制較差，這就提示臨床實踐中，醫護人員在進行糖尿病飲食教育時，應根據特定對象在家庭中擔任飲食管理的角色特征，把糖尿病飲食教育的普遍性、特殊性和有效性相結合，擴大健康教育半徑，將患者家庭主要成員納入健康教育對象，使他們自我保健意識和能力增強，自覺主動建立健康生活方式，幫助患者科學管理飲食，提高治療依從性，有效控制血糖，降低并發癥，使患者像正常人一樣享受高質量的生活[11]。

本研究中，兩組患者健康教育后，飲食知識及遵醫行為均有提高，糖尿病控制指標及血糖控制率，觀察組明顯優于對照組，可能與患者和主持家務的家庭主要成員掌握糖尿病飲食知識和改變健康行為有關。而對體重指數的影響，兩組均無明顯統計學差異，可能跟觀察時間較短有關。在飲食教育中，筆者強調和大力宣傳家庭成員參與學習與建立健康行為對患者疾病的影響意義，使患者和家屬能自覺提高學習動力，加深理解糖尿病的平衡飲食結構，餐單代換原則，簡易食譜制定方法等難點問題。并采用PPT授課，現場互動，難點匯總，重點講解，掛圖手冊，問卷調查等形式進行健康指導，使糖尿病飲食指導更通俗化、具體化，使患者和家庭主要成員容易接受、理解和記憶。其中，特別是涵蓋《中國居民膳食寶塔結構圖》、食物交換份表和1200 kcal、1500 kcal、1800 kcal熱能的1日食譜的手冊發放，更是圖文并茂，簡單易記，患者人手一冊，可帶回家中反復查看，提高患者及家庭正確飲食的治療信心，使主持家務的家庭成員不再為患者每天吃什么吃多少而苦惱，從而提高患者的飲食治療依從性，使患者做到有效控制血糖，減少或降低并發癥的發生。

從臨床實踐看，對DM患者家庭主要成員進行健康教育，通過各種方式的信息傳播和行為干預，幫助患者及其家庭成員掌握衛生保健，樹立健康觀察，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育和過程，幫助患者科學管理飲食，有效控制血糖，滿足營養需求，為臨床擴大DM健康教育重點對象，實施個性化教育，建立一套完整的DM患者及家屬教育模式提供理論依據。

[1]王小彥，王玉麗，徐為人.近幾年糖尿病熱點靶點的研究進展[J].藥物評價研究，2012，35（1）：42-45.

[2]楊磊.家庭式健康教育對糖尿病飲食治療依從性影響[J].寧夏醫科大學學報，2012，35（5）：526-527.

[3]徐國賓.糖尿病診斷標準的完善及糖化血紅蛋白AIc檢測的標準化[J].臨床檢驗雜志，2012，30（6）：401-405.

[4]中國營養學會. 中國居民膳食指南[M].西藏：西藏人民出版社，2008：1-4.

[5]范瑾，舒佩.100例2型糖尿病人飲食治療認知與行為的調查分析[J].實用糖尿病雜志，2007 ，3（6）：20-21.

[6]葉任高，陸再英.內科學[M]，第6版，北京：人民衛生出版社，2004：99.

[7]陳博文.社區2型糖尿病病例管理（試用） [M].北京：北京大學出版社，2008：3-26.

[8]陳雪梅，邵虹，邱曉敏，等. 佛山市老年人體重指數與糖尿病的關系[J].第一軍醫大學學報，2005，25（2）：216-217.

[9]郭偉，解瑞寧.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J].中國社區醫師，2011，28（13）：54-55.

[10]張翠芬，趙惠英，王愛英.重視護理干預和家庭支持提高糖尿病病人生活質量的作用[J].實用醫技雜志，2003，10（8）：937-938.

[11]奚齊紅，武承榮，倪建萍，等.2型糖尿病社區健康教育效果評價[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：27-29.