重型顱腦外傷局灶低溫與全身低溫療效的對比研究

劉洪濤 馬振芳 李國臣 于文娟

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1-2]。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷[3-4]有頭皮裂傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分患者需手術治療。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法[5-6]。本文通過檢測傷灶處以及與其相鄰部位的腦組織內H2O、鈉離子、鉀離子的含量，并采用蘇木素伊紅染色[7]（Hematoxylin and eosin staining）觀察病理改變的相關程度，比較局灶低溫治療（Focal hypothermia therapy）與全身低溫治療（Systemic hypothermia treatment）兩種方法的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院實驗室提供的32只雄性SD大鼠（rat；rattus norregicus），重量 230～290 g，平均重量為 265.7 g。采用隨機的方法將其分為全身低溫組（A組）、假顱腦外傷模型組（B組）、局灶低溫組（C組）以及顱腦外傷模型組（D組），每組8只，在傷后2 d收集標本。

1.2 方法 采用Feeney自由落體改良模型[8]（free fall improved model）。對雄性SD大鼠行腹腔注射苯巴比妥鈉[9]（Sodium 5-ethyl-4）進行麻醉，將其俯臥固定，于頭正中將皮膚切開并分離骨膜，使左側頂骨得以暴露，再于矢狀縫處開2.0～3.0 mm，于冠狀縫后1～2 mm處鉆半徑約為2～3 mm的骨孔，使得硬腦膜得以顯露，在其上方放置一墊片（與骨孔吻合即可）。將鐵制圓柱體（重為50 g）從高為20 cm處放下行自由落體運動，造成腦組織挫裂傷。在雄性SD大鼠傷后25～35 min行降溫治療，局灶低溫治療是使用25 ℃的水降溫，觀察腦溫監測儀隨時調節水流速度；全身低溫療法是采用冰袋降溫，冰袋放置于腹部，兩組將受傷部位腦溫降為32 ℃左右即可，同時保持這一腦溫3 h，接著采用自然復溫并將雄性SD大鼠消毒[10]。

1.3 腦組織H2O、鈉離子、鉀離子的含量測定 在傷后2 d收集標本，對雄性SD大鼠行腹腔注射苯巴比妥鈉（Sodium 5-ethyl-4）進行麻醉，截取傷灶處以及與其相鄰部位的大腦腦片，分別采用干濕法和原子吸光光譜法（Atomic Absorption Spectroscopy，AAS）測定H2O和鈉離子、鉀離子的含量。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受損神經元數比較 經檢測發現，假顱腦外傷模型組受損神經元數為（2.2±0.4）個，全身低溫組受損神經元數為（9.1±0.5）個，局灶低溫組受損神經元數為（6.3±0.3）個，顱腦外傷模型組受損神經元數為（12.1±1.1）個；全身低溫組和顱腦外傷模型組受損神經元數明顯多于局灶低溫組，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2 各組腦組織H2O、鈉離子、鉀離子的含量比較 經檢測發現，全身低溫組和顱腦外傷模型組H2O、鈉離子的含量顯著高于局灶低溫組，具有統計學意義（P<0.05），而鉀離子的含量明顯低于局灶低溫組，具有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 各組腦組織H2O、鈉離子、鉀離子的含量比較（±s）

表1 各組腦組織H2O、鈉離子、鉀離子的含量比較（±s）

組別 H2O（%） 鈉離子（mmol/kg）鉀離子（mmol/kg）A組（n=8） 81.11±0.27 410.37±11.59 599.72±10.99 B組（n=8） 78.22±0.26 142.55±8.78 765.20±45.82 C組（n=8） 80.49±0.22 375.45±28.67 654.32±11.78 D組（n=8） 82.60±0.17 515.26±19.14 455.47±14.61

3 討論

本次研究筆者就局灶低溫療法與全身低溫療法兩種方法治療重型顱腦外傷效果進行分析，結果表明，全身低溫組和顱腦外傷模型組受損神經元數明顯多于局灶低溫組，具有統計學意義（P<0.01）。全身低溫組和顱腦外傷模型組H2O、鈉離子的含量顯著高于局灶低溫組，具有統計學意義（P<0.05），而鉀離子的含量明顯低于局灶低溫組，具有統計學意義（P<0.01）。因此，筆者認為，局灶低溫治療相比較全身低溫治療在減少神經元損傷以及緩解腦水腫等方面具有明顯優勢，同時可以改善繼發性腦損傷，提高患者的生活質量，值得臨床借鑒使用。

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