能級對應與量化考核相結合的護士績效考核方法初探

張玲玲 趙杰剛 王朝娟

優質護理服務是目前我國醫療體制改革中護理改革的一個重要舉措，在推進優質護理服務的進程中，良好的護士績效考核方案，可以刺激護士工作積極性，提高護理服務質量，保證優質護理服務工作持續、有效、深入的開展[1]。如果不建立完善的績效考核方案，不僅不利于護理人員工作積極性的發揮，而且還阻礙了護理專科水平的提升[2]。因此，如何建立有效的護士績效考核方案，科學地評價護理工作績效是護理管理者一直關注的課題[3]。筆者在開展優質護理服務的活動中，通過摸索和不斷改進，探索出一套行之有效的護士績效考核方案（以下簡稱績效考核），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為三級甲等醫院，于2010年3月選擇部分病區作為優質護理服務示范病區，2012年7月所有病區全面開展，在開展過程中，不斷探索和改進績效考核方法，于2011年4月建立了能級對應與量化考核相結合的績效考核方案。分別在心內科2個病區、普外科2個病區作為試點，4個病區總開放床位160張，配備護士76人，其中本科學歷64人，大專學歷12人，副主任護師2人，主管護師6人，護師37人，護士21人。

1.2 方法

1.2.1 實施護士分層管理 依據護士的專業技術職務、學歷、工作年限、工作能力以及技術水平，設定不同層級的護理崗位，每個崗位制定任職資格和崗位職責，根據護士的人員結構情況，劃分為四個層次的護理崗位。

專科護士（N1）：任職資格，主管護師以上職稱、10年以上工作經驗、本專業5年以上工作經歷，工作能力強、技術水平高、具有一定的管理能力；崗位職責，護理急危重癥患者、技術難度要求高的患者，擔當責任組長的角色，有指導下級護士的義務。

高級責任（N2）：任職資格，護師職稱、5年以上工作經驗、工作能力較強、技術水平較高；崗位職責，負責病情較重，技術難度要求較高的患者，擔任責任組的總責護士，協助組長工作，有指導下級護士的義務。

初級責任（N3）：任職資格，護師或護士職稱、5年以下工作經驗、具有護士執業資格；崗位職責，負責病情較輕的患者，接受責任組長和總責護士的指導和臨時調配，有指導下級護士工作的義務。

助理護士（N4）：任職資格，未取得執業資格的新上崗護士；崗位職責，在注冊護士指導下協助完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。

1.2.2 績效考核方法 對護士的考核分為兩大部分，能級對應考核和量化考核。將考核結果與績效獎金掛鉤。（1）能級對應考核（占50%）：根據護士分層管理的要求，對每一層級的護士依據其工作職責進行考核，其能級對應獎金也是按照其不同層級賦予一定的系數。能級對應系數，N1系數為1.2，N2系數為1.1，N3系數為1.0，N4系數為0.8。計算方法：科室獎金總數乘以50%，得出科室能級對應獎總數，能級對應獎總數/護士總系數=能級獎均數，能級獎均數×每人系數=每人能級對應獎。（2）量化考核（占50%）：根據護士工作情況，對每位護士的日常工作進行量化考核，考核分為五項，每項10分。①三基考核（10分），護士的三基考核分兩部分，即三基理論和技能，病區對護士的三基理論和技能每月各考核一次，護理部考核三基理論和技能每季度各考核一次，根據每位護士考試成績給予一定的加分和減分。②患者滿意度（10分），病區對患者滿意度測試每月一次，護理部對患者滿意度測試為每一位住院患者一份，對每位護士在滿意度測試中，患者表揚和批評的次數均給予加分和減分。③護理質量（10分），依據病區、科和護理部三級質控情況，對每位護士存在的質量缺陷和優點給予不同的減分和加分。④執行規章制度（10分），根據履行崗位職責情況，勞動紀律、儀容儀表、醫德醫風等方面進行考核，依據表現不同，給予一定的加分和減分。⑤護理創新（10分），PICC穿刺、學術講座、參與教學、發表護理論文、申報專利、科研等，根據每位護士的實際參與項目進行加分。計算方法：針對以上五項考核項目，科室制定出積分管理制度和每項考核指標的記分標準，每月由辦公室護士統計每位護士所得分值，合計出總分值，科室獎金總數乘以50%，得出科室量化考核獎總數，量化考核獎總數/總分值=分值系數，分值系數×每人總分值=每人量化考核獎。

1.3 評價方法 （1）護士對績效考核方法的評價。調查護士對績效考核的看法，以及實施前后的感受，即護士對績效考核的滿意度。調查對象：2011年3月-2012年12月在心內一、心內二、普外二、普外三病區工作的護士，實施前（2011年3月）及實施后半年（2012年12月）發放自行設計的調查問卷，每份調查表100分，96分以上為非常滿意，90～95分為滿意，89分以下為不滿意，90分以均為滿意，統計護士對績效考核的滿意率。接受問卷調查的兩組護士在年齡、學歷、職稱、資歷結構等方面無統計學差異。（2）護理服務滿意度。調查患者對護理服務的滿意度。調查對象：2011年3月-2012年12月在心內一、心內二、普外二、普外三病區住院的患者，實施前（2011年3月）及實施后半年（2012年12月）發放自行設計的滿意度調查表，每份調查表100分，96分以上為非常滿意，90～95分為滿意，89分以下為不滿意，90分以上均為滿意，統計實施前后兩組患者對護理服務的滿意率。兩組患者在年齡、性別、文化水平、疾病種類等方面無統計學差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS l3.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施績效考核前后護士滿意度比較 實施績效考核后護士的滿意率為97.3%，高于實施前的85.7%，差異有統計學意義（ 字2=4.70，P<0.05），見表 1。

表1 實施績效考核前后護士滿意率比較

2.2 實施績效考核前后患者對護理服務的滿意度比較 實施績效考核后對護理服務的滿意率為98.3%，高于實施前的95.6%，差異有統計學意義（ 字2=6.28，P<0.05），見表2。

表2 實施績效考核前后護理服務滿意率比較

3 討論

3.1 能級對應考核是評判護士工作能力、技術水平以及對護理工作貢獻高低的一個客觀、公正的考核指標。實行按崗設酬，體現個人工作能力，真正體現多勞多得、優勞優酬的績效考核宗旨[4]。同時，此項考核能夠充分調動科室骨干護士的工作積極性、創造性和主觀能動性，對工作能力強、技術水平高的護士能夠充分發揮特長和優點，高層級護士不但能對護理工作起主導作用，而且對低層級的護士起到表率、標桿作用和護理質量的把關作用，使低層級護士在高層級護士的帶動和指導下，能夠得到迅速、安全地鍛煉成長。所以，能級對應考核，能級對應考核有利于各層級護士的成長和提高，使各個層級的護士都能達到人盡其才的作用，此考核方法護士滿意。

3.2 量化考核把三基水平、護理質量、執行制度、患者滿意度及護理創新五項內容納入績效考核，將質性指標轉變為量化指標進行考核，是對每位護士的全面考核，覆蓋面廣，可操作性強。量化考核將三基水平、護理質量、執行制度等要素納入考核內容，是衡量護士完成護理工作質量的優劣、技術水平高低以及工作規范性可強弱的可靠指標，有利于護理質量的提高[5]；績效考核將護理創新納入考核標準，增強了護士參與科研教學意識，活躍了護理學術氛圍，對參與護理創新的護士給予適當獎勵，可以開發護理人員的創造性和提高技術水平的積極性[6]；將患者滿意度納入考核指標，可以增強護理人員主動服務的意識和工作的自覺性，和諧護患關系，這也是衛生部開展“優質護理服務示范工程”的主要目的所在[7]。所以，此考核方案在激勵護士在不斷努力、不斷成長的同時，不斷提高護理質量，提高護理服務的滿意度。

3.3 本文所述績效考核方案雖然未涉及工作量的統計，但卻真正體現了優質護理服務的服務理念，即把時間還給護士，把護士還給患者，增加直接護理時數，提高護理實效。在工作量的統計中，耗費大量的人工，工作量大、效率低，并且一些主觀數據考評缺乏約束[8]。在本文所述的績效考核方案中，工作量的大小、工作的難易程度及技術水平高低，已在能級對應的考核項目內體現，所以，不必再進行繁瑣的工作量統計。而且，臨床觀察顯示，護士非常厭煩費時、費力、意義甚小的工作量統計。所以，該考核方法簡單、易于操作、節約成本，有利于提高工作效率和工作積極性，深受護士歡迎。

3.4 本績效考核方案中對護士進行分層管理，調動了各個層級護士的工作積極性，充分發揮各層級護理人員的主觀能動性[9]，達到了人盡其才的作用，同時，護士分層管理，體現“以患者為中心”的護理宗旨。所以，護士的分層管理是績效考核的基礎，更是優質護理服務質量的保證[10]。

[1]姜天一.追蹤方法學評鑒：挑戰醫院管理的極限[J].中國衛生，2010，20（8）：51-53.

[2]馬巧煥，褚洪.高校社區醫院護理人員績效考核體系的應用[J].中華護理雜志，2012，47（6）：498-499.

[3]王春麗，楊國勇，甘露，等.口腔專科醫院門診護理人員績效考核的做法及成效[J].中國護理管理，2012，12（3）：92-93.

[4]魏金梅.淺談護士績效考核在護理管理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：294-295.

[5]董薔，崔丹，蘆桂芝，等.急診科實施護士績效考核管理的探索[J].護理學雜志，2011，47（6）：33-34.

[6]黃正新.護士績效考核標準的建立與實施[J].護士進修雜志，2011，26（1）：13-14.

[7]朱秀琴，黃麗紅，郭巧珍，等.責任包干制結合工效掛鉤在優質護理服務示范工程中的實施[J].護理學雜志，20l0，25（21）：20-22.

[8]李秀云，朱秀琴，褚彥，等.醫院護理績效考核體系改進的探討[J].中華醫院管理雜志，2012，28（5）：375-377.

[9]皺欣茹.在兒科病房中實施責任包干制整體護理的臨床意義[J].中國醫學創新，2012，9（19）：58-59.

[10]侯斌斌，陽霞.開展優質護理服務在提高護理質量中的作用[J].中國醫學創新，2012，9（19）：44-45.