抗菌藥物分級管理制度在西藥房抗菌藥物管理中應用的意義分析

周梨

目前，我國各個醫院中普遍存在著抗菌藥物濫用的現象，2011年4月衛生部發布了“關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知”[1-2]，通知中要求在全國范圍內努力的開展抗菌藥物的臨床應用管理，從而更加有效地促進抗菌藥物的合理應用，保障廣大人民群眾的用藥安全，為了考察本院抗菌藥物的分級使用情況，以西藥房作為示范，采用WHO推薦的金額排序法以及用藥頻度（DDDs）分析方法[3]，對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的品種的使用進行分級管理，以觀察該制度在本院西藥房抗菌藥物管理中的臨床效果，現將研究統計結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院西藥房自2011-2012年的藥物的出庫數據，以抗菌藥物作為統計的主要藥物。抗菌藥物的數據主要包括藥品的名稱、規格、數量以及金額。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》將本院中常用的抗菌藥物進行分級，采用用藥使用金額排序方法以及用藥頻度（DDDs）對藥物進行歸類統計分析?？咕幬锏挠盟庮l度（DDDs）=某藥年消耗總劑量/DDD值。其中DDD值以《新編藥物學》第17版或者按照藥品的說明書作為標準。

2 結果

2.1 2011-2012年分級使用抗菌藥物的數量、用藥金額、百分比以及DDDs情況，見表1。

2.2 2011-2012年分級使用抗菌藥物，其中抗菌藥物DDDs排序前10位藥物的用藥金額，用藥頻度，具體使用情況結果見表2。

3 討論

目前，根據我國衛生部、國家中醫藥管理局以及中華醫學會聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的規定[4]，從藥品的安全性、臨床療效、對細菌的耐藥性以及價格等方面的因素考慮，對本院目前使用的抗菌藥物按照藥物的分級管理主要分為三類，主要為：（1）非限制使用的藥物（一線藥物），該類抗菌藥物經過臨床中長期的應用后，其臨床療效確切、不良反應較少、價格經濟合理，同時對細菌的耐藥性影響較小；（2）限制使用的藥物（二線藥物），該類型的抗菌藥物的臨床療效較好、但是不良反應較為明顯、價格昂貴[5]，需要經過主治以上的臨床醫師進行簽字后方可使用，例如第三代頭孢菌素類藥物；（3）特殊使用的藥物（三線藥物），該類藥物對具有針對性的患者疾病具有獨特的臨床療效，但是毒副作用尤其明顯，價格昂貴，本品必須有詳細的用藥說明書以及藥理檢驗以及臨床檢驗合格的標志方可在具有高級專業技術職稱或者科主任的簽名條件下開據應用[6]，如萬古霉素、第四代頭孢菌素類、碳青烯類藥物、兩性霉素等。其中，非限制使用的抗菌藥物是臨床及西藥房中感染患者首選的藥物，因此，非限制使用的藥物的用藥頻度每年都有明顯的增加趨勢。自2011年開始，本院西藥房通過對抗菌藥物進行分級管理措施，非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有隨著時間的變化而增多，隨著臨床合理用藥的指導方案的實施而減少，限制使用的藥品的用藥頻度有逐年增加的趨勢，而特殊使用的藥品因為臨床醫師對其用藥過程中產生的適應證進行了嚴格的控制，因此，用藥頻度也逐年下降。

表2 2011-2012年抗菌藥物的DDDs排序前10位藥物的用藥金額、用藥頻度表

抗菌藥物的分級管理制度是西藥房以及各個科室中一項重要的內容，是否在發藥品的過程中管理的透徹性[7]。本院主要采取了以下幾個有效的控制方法，主要分為：（1）按照對抗菌藥物分級管理的條件，同時結合本院的用藥實際情況，將目前使用頻率較高的抗菌藥物分為三級（非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物）；西藥房工作人員在發藥的過程中，嚴格按照醫生的職稱規定其可以開據的抗菌藥物，同時將可以應用的抗菌藥物范圍發放到各個科室醫生的手中[8]；（2）對西藥房中工作的人員，學習本院抗菌藥物的應用原則，同時開展抗菌藥物分級管理會議，邀請國內外知名的抗菌藥物工作者進行詳細的講述，降低出現不合理用藥的比例；（3）建立健全更加詳細有效的規章制度，強化藥師在發藥過程中對處方的審核力度，嚴格把關科室醫師不負責任的越權開具抗菌藥物、不合理的聯合用藥、使用的劑量問題、使用途徑的等[9]；（4）藥劑科的工作人員定期的開展處方的點評工作，在條件允許的條件下，成立抗菌藥物管理小組，審查本院抗菌藥物處方的合理性，每個月均向院內領導進行匯報，總結出有效的控制辦法。加強對抗菌藥物處方的審查力度，可以減少廣譜抗菌藥物以及增加窄譜抗菌藥物的使用頻度，從而促進抗菌藥物的合理應用，降低抗菌藥物對細菌的耐藥性，改善腸道菌群失調的發生率[10]。

綜合上述分析可知，醫院對抗菌藥物實行分級管理可以有效地推進抗菌藥物的合理使用，但是也會存在一些問題，某些醫師總會憑借對某種疾病的累積的用藥經驗而開具處方，也有醫師由于經驗的欠缺、專業知識的不扎實導致聯合用藥方案的不合理，因此，對西藥房工作的人員來說，仔細審核處方至關重要。應該加強抗菌藥物分級管理的宣傳教育[11]，制定可行的獎罰措施，建立完善分級管理，采取積極有效的措施，使本院西藥房的抗菌藥物的管理達到科學化、規范化以及有效的合理化程度。

[1]肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考[J].中國執業藥師，2011，8（4）：4-9.

[2]孟菊英，孟秀英.抗菌藥物在臨床使用中的不合理表現及分析[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：58，65.

[3]鄒豪，邵元福，朱才娟.醫院藥品DDD數排序分析的管理及利用[J].中國藥房，2004，7（5）：215-217.

[4]中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志，2006，90（23）：94-124.

[5]謝選亮.我院抗菌藥物分級管理使用分析[J].海峽藥學，2008，19（12）：140-142.

[6]張蓉蓉，計瑛，江靜舟，等.上海市26家二、三級醫院2007-2009年抗菌藥物應用分析[J].藥學服務與研究，2011，11（4）：258-261.

[7]范高路，劉玲.我院2008-2010年住院患者抗菌藥物用藥分析[J].中國醫藥導報，2011，8（28）：137-138.

[8]陳曉輝，唐開福，顧琛梁，等.抗菌藥物分級管理與結果分析[J].中國醫院管理雜志，2008，27（1）：41-43.

[9]廖秋霞.抗微生物藥物分線使用分級管理實施措施與結果分析[J].醫藥導報，2007，23（11）：870-871.

[10]黃華斌，郭淑敏，楊艷玲，等.分科分級控制抗菌藥物使用強度促進醫院抗菌藥物管理[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（4）：309-311.

[11]劉敏.我院抗菌藥物管理分析及探討[J].北方藥學，2012，9（2）：90-91.