慢性化膿性中耳炎的治療

慢性中耳炎分為慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。以下部分僅談慢性化膿性中耳炎。

慢性化膿性中耳炎是中耳腔的慢性炎癥，臨床表現為耳流膿、聽力下降（傳導性耳聾）及鼓膜穿孔等。我國傳統的分型方法將慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。國外學者將慢性化膿性中耳炎分為慢性中耳炎發作期（伴或不伴有膽脂瘤）、慢性中耳炎靜止期（鼓膜穿孔、內陷袋、粘連型及聽骨鏈固定或缺損）及慢性中耳炎靜止期伴反復急性發作。中耳炎的治療方法關鍵取決于有無膽脂瘤。如果有膽脂瘤，必須盡快行手術治療，否則將導致嚴重的并發癥；如果沒有膽脂瘤，可以擇期手術治療。如果經濟條件不允許或工作繁忙沒有時間進行手術治療，也可以應用藥物進行治療。

隨著耳顯微外科技術的提高，國內實施的鼓室成形手術效果和國外著名耳科中心的手術效果已經接近。目前中耳炎患者治愈率為95%以上，部分患者聽力有一定程度的提高。下面對慢性中耳炎患者經常提出的問題進行解答。

什么樣的慢性化膿性中耳炎必須手術治療？

中耳膽脂瘤患者必須接受手術治療。中耳膽脂瘤是一種假性腫瘤，其實質為鱗狀上皮在中耳腔堆積并膨脹生長。如果不進行手術治療，膽脂瘤將破壞中耳、內耳、面神經等結構，導致嚴重的感音神經性耳聾、面癱、硬膜外膿腫及腦膿腫等并發癥。

反復發作的慢性化膿性中耳炎如何治療？

對反復發作的慢性化膿性中耳炎或使用抗生素不能控制的中耳炎，建議手術治療。反復發作的中耳炎如果治療不當易并發膽脂瘤，同時，中耳炎反復發作會影響聽骨鏈的功能而導致聽力下降，并給患者生活造成很多不便。隨著耳顯微外科技術的提高，早期手術治療不但可AiaoJ+vpzwWyLmS00rjqHA==以根治中耳炎，并且可提高患者的聽力。

靜止期慢性化膿性中耳炎有鼓膜穿孔及聽力下降，需要手術治療嗎？

這是一類有鼓膜穿孔伴不同程度傳導性耳聾，但數年沒有發作（流膿）的患者。如果患者聽力下降不明顯，對生活沒有太大影響，就不需要進行手術治療。但為了提高生活質量和提高聽力，如有條件，還是建議手術，可選擇鼓膜修補術及聽骨鏈重建或重整手術。

慢性化膿性中耳炎術后能提高聽力嗎？

聽力能否提高取決于病變范圍和嚴重程度。

常規鼓室成形術，首先徹底清除病變，然后進行鼓膜成形術和聽骨鏈重建手術。如果聽骨鏈沒有完全固定，鼓室成形手術后聽力可以提高；如果聽骨鏈固定，一期手術聽力效果較差。

對嚴重的膽脂瘤性中耳炎患者，由于正常組織結構已嚴重破壞，一般建議進行分期手術：一期手術清除病變并完成鼓膜成形術，術后一年再行二期聽骨鏈重建手術，分期手術相對療效好，聽力提高較明顯。

手術后有哪些注意事項？

建議手術后定期復查。

開放式鼓室成形術后，中耳腔會有痂皮堆積，建議術后1個月去醫院清理和檢查術腔、手術切口及全身情況。醫生會根據檢查的結果告訴你下次何時檢查，一般情況要反復檢查直到干耳，然后再每隔6-12個月檢查一次。正常手術有一定的復發率，最好終身隨診。如有痂皮和肉芽，需要及時清除，否則可能發生痂皮下細菌感染，導致中耳炎復發。

兒童慢性化膿性中耳炎也應及時治療嗎？

兒童慢性化膿性中耳炎分先天性和后天性，無論哪種，無論年齡，只要出現了癥狀，都需要積極治療。

對膽脂瘤性中耳炎都需要及時手術治療，否則會對聽力造成嚴重損傷乃至危及生命。

對簡單的耳膜穿孔，只要條件允許，如外耳道足夠大、干耳、身體健康、無全身及局部急性感染等，本著提高生存質量的原則，應該盡早手術修復耳膜。

對兒童中耳炎患者，在手術的同時還應注意其周邊相關的情況，如腺樣體肥大、鼻竇炎等，必要時可在中耳炎手術前或術中同時做腺樣體手術，以絕后患。