膽石癥患者謹(jǐn)防兇險(xiǎn)并發(fā)癥

膽石癥是中老年人常見(jiàn)病多發(fā)病，女性多于男性，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高。在臨床工作中，我們看到不少老年人患膽石癥后，有的癥狀較輕，有的無(wú)感覺(jué)，便認(rèn)為膽石癥不礙事而疏忽治療。殊不知，膽石癥往往會(huì)發(fā)生兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

1.容易發(fā)生膽囊穿孔 老年人膽囊收縮力減弱，排石功能差，結(jié)石易嵌頓于壺腹或膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓升高，繼發(fā)感染形成化膿性膽囊炎。再加上膽囊壁小動(dòng)脈硬化狹窄，供血不足，免疫功能低下，應(yīng)激能力下降，病情進(jìn)展快，使膽囊發(fā)生壞死穿孔，繼發(fā)膽汁性腹膜炎，伴中毒性休克。由于老年人對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，早期臨床癥狀、體征不典型，有的膽囊已壞疽，但患者疼痛感覺(jué)并不劇烈，甚至只有上腹部有脹滿感，就診時(shí)間晚，容易延誤治療而危及生命。因此，患有膽石癥的老年人一旦有上腹部脹滿不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做B超等必要的檢查，一經(jīng)確診為膽囊穿孔，應(yīng)立即手術(shù)。條件允許時(shí)可一并切除膽囊，否則手術(shù)從簡(jiǎn)，行膽囊造瘺，減壓引流，3個(gè)月后擇期手術(shù)。對(duì)膽總管結(jié)石伴化膿性膽囊炎，要及時(shí)解除梗阻，有效控制感染，手術(shù)宜早進(jìn)行。同時(shí)，要及時(shí)控制和糾正毒素吸收后導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，密切配合綜合治療，加強(qiáng)護(hù)理，促使患者盡快康復(fù)。

2.易引發(fā)急性肝壞死 膽囊每天平均分泌膽汁約800毫升，如膽總管被結(jié)石嵌頓梗阻，則膽汁不能順利排出，再加上化膿使炎性滲出增加，造成膽管內(nèi)壓升高，致使肝細(xì)胞功能受損，繼發(fā)肝急性壞死。典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、高熱，醫(yī)學(xué)上稱為三聯(lián)癥。由于肝臟血管豐富，毒素吸收過(guò)多，中毒性休克發(fā)生后死亡率達(dá)26%-30%。因此，對(duì)待老年膽石癥急診患者，一定要密切關(guān)注患者腹痛情況，檢查腹痛的范圍，注意體溫、神志、心率、血壓、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取必要的治療措施，以挽救患者的生命。

3.誘發(fā)膽囊癌 病理組織學(xué)和流行病學(xué)的調(diào)查研究表明，膽囊結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的因素之一。有些膽囊結(jié)石的患者之所以發(fā)生癌變，其原因與以下幾種情況有關(guān)：一是膽囊黏膜經(jīng)常受到結(jié)石的機(jī)械性刺激，致使膽囊黏膜發(fā)生慢性損傷和炎癥，引起黏膜上皮發(fā)育異常，出現(xiàn)不典型增生，進(jìn)而導(dǎo)致癌變；二是膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎，增加了膽囊癌變的危險(xiǎn)性；三是膽囊內(nèi)有結(jié)石而使膽汁排泄不暢，淤積的膽汁可滋生一種叫梭狀芽孢桿菌的厭氧菌，它能促使膽酸轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，這種致癌物可參與癌變過(guò)程。因此，患了膽囊結(jié)石要注意防癌。

有關(guān)專家認(rèn)為，對(duì)于有膽囊癌高危傾向者，可手術(shù)切除膽囊以防癌。如無(wú)癥狀且膽囊結(jié)石最大直徑大于2厘米者；做B超、CT或MRI，發(fā)現(xiàn)膽囊壁有局限性增厚或有息肉樣病變者；患膽囊結(jié)石病史在5年以上，膽囊區(qū)持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)消化功能障礙、身體消瘦者；膽囊組織鈣化明顯，甚至成為瓷樣膽囊者；此外，男性66歲以上，女性55歲以上的膽囊結(jié)石患者，都應(yīng)警惕膽囊癌變的可能性，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)不屬于手術(shù)指征的患者，可在肝膽專科醫(yī)生的指導(dǎo)下采用其他療法，并注重自我保健，密切觀察，定期檢查，以防癌變。

值得提及的是，并非患有膽囊結(jié)石的人都會(huì)癌變，有關(guān)資料表明，在結(jié)石手術(shù)患者中，并發(fā)膽囊癌的僅占1.8%，可見(jiàn)絕大多數(shù)有膽囊結(jié)石者不發(fā)生癌變。所以，不必為此憂心忡忡。