意外而兇險的宮外孕

那天上午，我們都在各自忙著自己的工作，電話鈴驟響，是一位診所醫(yī)生的來電，說有一位胃腸炎的患者剛剛輸上液，竟然測不著血壓了，請我們趕緊出診，派醫(yī)護人員搶救。

我們一邊準備搶救器械和藥品，一邊議論開了。李醫(yī)生說：“一個普通胃腸炎的患者，怎么會突然測不著血壓呢？拉肚子引起脫水，也不至于那么嚴重吧？會不會是霍亂？”霍亂的典型癥狀之一就是劇烈腹瀉，迅速出現(xiàn)休克癥狀。李醫(yī)生自然很快聯(lián)想到了霍亂。

“不可能，霍亂畢竟是一種烈性傳染病，不是那么容易就能見到的。這樣的概率太小了。”趙醫(yī)生說。

“那會不會是暈針？”李醫(yī)生又猜測道。

“這倒有可能。打針輸液引起暈厥的還真不少見。”趙醫(yī)生說，“嗨，咱們就別在這兒亂猜了，趕快到那兒，一查就知道了。”

幾分鐘后，救護車鳴叫著飛速朝出事診所馳去。

一個多小時后，出診的趙醫(yī)生風塵仆仆地趕回來了。剛進值班室的門，他就大聲說：“咱們大家都想錯了，是一位宮外孕破裂出血的患者出現(xiàn)了失血性休克。”

“不是說胃腸炎嗎，怎么又成宮外孕了？”大家很疑惑。

原來，趙醫(yī)生到那后，詳細詢問了患者的發(fā)病經(jīng)過，又細致地進行了體檢，發(fā)現(xiàn)診所醫(yī)生所說的胃腸炎患者，雖然有腹痛、腹瀉的癥狀，卻不是胃腸炎，經(jīng)診斷確診為異位妊娠，即宮外孕。

這位38歲的女性患者，三天前無明顯誘因地出現(xiàn)了腹痛、腹瀉，自己以為是胃腸炎，到這家診所要求輸液。診所醫(yī)生問其癥狀后也說：“節(jié)日期間胃腸炎的患者特別多。先輸輸液觀察觀察吧。”患者輸了兩天液，可到第三天了，腹痛、腹瀉癥狀仍不見好轉，反而有加重的趨勢。醫(yī)生考慮可能輸兩天時間短些，或者是用藥劑量小，沒有起到療效，就加大了用藥劑量繼續(xù)輸液。沒想到剛剛扎上針不一會兒，患者就感覺非常不舒服，臉色也不好，一測血壓，竟然低得測不到了。診所醫(yī)生慌了，一邊用搶救藥，一邊給大醫(yī)院打急救電話。

“那你怎么考慮到了宮外孕呢？”不知什么時候，護士小王也擠到了大家面前，不解地問。

趙醫(yī)生繼續(xù)說：“給患者查體時，發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，像貧血的樣子。查雙眼眼瞼，也是貧血征。由于患者是女性，于是就問了月經(jīng)情況。把患者接到醫(yī)院后又請婦科專家做了會診。婦科醫(yī)生做了詳細檢查，再加上妊娠試驗陽性等，宮外孕的診斷就確定無疑了。患者立即被送進了手術室……”

大家像聽故事一樣聽得入了迷。

“可她既然是宮外孕出血，怎么會出現(xiàn)腹瀉癥狀呢？”護士小王真是打破砂鍋問到底了。

“這是因為宮外孕出血，血液進入腹腔后，對腸道產(chǎn)生刺激所引起的刺激癥狀。”經(jīng)驗豐富的趙醫(yī)生解釋說。

鏈接：

宮外孕是由于種種原因，受精卵在遷移的過程中沒有到達子宮，而是在子宮以外停留下來并發(fā)育。宮外孕的診斷依據(jù)如下：

癥狀體征

1.停經(jīng)：除輸卵管間質部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。

2.陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經(jīng)量；大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

3.腹部檢查：有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛；出血較多時，叩診有移動性濁音；若反復出血并積聚包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。

輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素測定：這是目前早期診斷宮外孕的重要方法。

2.孕酮測定：宮外孕的血清孕酮水平偏低。

3.超聲診斷：B型超聲檢查對宮外孕的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮：在不能排除宮外孕時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。

5.后穹隆穿刺：后穹隆穿刺輔助診斷宮外孕被廣泛采用，常可抽出血液且放置后不凝固，其中有小凝血塊。

6.腹腔鏡檢查：診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。