孕期體重指數對初產婦妊娠結局的影響

歐陽玲 王文霞

深圳市龍崗區橫崗人民醫院，深圳 518000

孕婦肥胖是美國產科的普遍現象[1]，而且有調查研究顯示，1993～2003年美國孕前和孕早期肥胖的發生率達69.3%[2]，隨著經濟發展和人們生活水平的不斷提高，我國孕前或孕早期（孕12周前）肥胖及孕期體重增加過多現象逐年增多，導致妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥及巨大兒、新生兒窒息等發生率亦顯著升高。因此，如何加強孕期保健，控制孕前或孕早期體重及孕期體重增長過快，減少妊娠并發癥，保證良好的妊娠結局已受到產科醫護人員的廣泛關注[3-4]。本研究中筆者對376例初產婦孕早期體重指數（body mass index，BMI）和孕期體重增加情況進行回顧性分析，旨在探討兩者對妊娠結局的影響，為孕婦保健、合理營養、并發癥預防等提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年8月有完整孕期和圍生期保健資料并在本院分娩的單胎初產婦376例，孕前檢查均無高血壓、糖尿病史及家族史，心肝腎等重要器官無功能異常，無產道和其他不能試產的生殖系統畸形。根據妊娠早期BMI將研究對象分為低體重組 （BMI<18.5 kg/m2）、體重正常組（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）和超重組（BMI>23.5 kg/m2）。 低體重組 84 例，年齡 20～34 歲，平均（26.24±4.15）歲，平均孕周（39.52±1.83）周；體重正常組 195 例，年齡 21～33 歲，平均（26.51±5.23）歲，平均孕周（39.46±1.64）周；超重組 97 例，年齡 22～35 歲，平均（27.13±5.41）歲，平均孕周（39.18±1.52）周。根據孕期體重增加情況將研究對象分為3組[5]。①體重增加過低組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者的孕期體重增加<13.0 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者體重增加<11.0 kg，BMI>23.5 kg/m2者體重增加<7.1 kg；入組59 例，年齡 21～34 歲，平均（26.74±5.15）歲，平均孕周（39.43±1.72）周。②體重增加正常組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者孕期體重增加 13.0～16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期體重增加 11.0～16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者孕期體重增加7.1～14.4 kg；入組 216 例，年齡 20～35 歲，平均（26.81±4.82）歲，平均孕周（39.51±1.81）周。③體重增加過多組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者 孕 期 體 重 增 加>16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期體重增加>16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者體重增加>14.4 kg；入組101例，年齡22～34歲，平均（26.76±4.52）歲，平均孕周（39.361±1.75）周。

1.2 研究方法

所有入組者均于妊娠12周內建立圍生期保健手冊，并由專人負責，定期進行產前檢查，直至分娩前。詢問孕婦妊娠前的身高、體重，按公式體重（kg）/身高（m）2計算 BMI；隨訪妊娠高血壓、糖尿病等并發癥的發生情況；分娩期測量體重，根據增加值=（分娩前1周體重－孕前體重）計算孕期體重增加情況；分娩后立即測量新生兒體重。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕早期BMI與孕期體重增加情況

2.1.1 孕早期BMI的分布情況 低體重組84例，占22.34%（84/376），正常組 195 例，占 51.86%（195/376），超重組 97 例，占 25.80%（97/376）。

2.1.2 孕期體重增加額分布情況 體重增加過低者占15.69%（59/376），體重增加正常者占 57.45%（216/376），體重增加過多者占 28.86%（101/376）。

2.2 孕早期不同BMI對妊娠結局的影響

孕早期體重超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息的發生率均明顯高于低體重組和正常組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），低體重組巨大兒發生率明顯低于正常組（P＜0.05）（表 1）。

2.3 孕期體重增加情況對妊娠結局的影響

孕期體重增加過多組孕產婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產、巨大兒、新生兒窒息的發生率均明顯高于體重增加正常組和體重增加過低組（P＜0.05），體重增加過低組巨大兒的發生率明顯低于正常組（P＜0.05）（表 2）。

表1 孕早期不同BMI孕婦妊娠結局的比較 [n（%）]

表2 孕期不同體重增加幅度孕婦妊娠結局的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟的迅猛發展，人民的生活水平亦隨之不斷提高，生活方式和飲食結構發生了巨大變化，尤其是孕期女性的體力活動明顯減少，而且攝入大量的高蛋白和高熱量食物，造成孕前或孕早期肥胖及孕期體重增長過多，本研究結果顯示，孕早期超重即BMI>23.5 kg/m2者占25.80%（97/376），孕前體重增加過多者占 28.86%（101/3.76），低于國外Kim等[2]報道，與國內李偉蘭等[6]報道一致，可能與國家、地區和樣本量有關。

有研究報道超重與肥胖人群胰島素抵抗的發生率明顯增高，而BMI>24 kg/m2的孕婦，妊娠期間糖尿病的發生率較BMI正常者增加1.5～20倍，妊娠高血壓的發生率可增高2～21倍，巨大兒和和剖宮產率亦隨之明顯升高[7-9]，本研究中超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒的發生率均是低體重組和正常組的數倍，與上述文獻報道一致，因此孕前或孕早期肥胖與妊娠期和圍生期并發癥具有一定的相關性，是不良妊娠結局的高危因素之一。

妊娠高血壓、巨大兒等與孕期體重增加幅度有密切相關，胎盤、羊水及胎兒的重量，母體皮下脂肪沉積、血容量增加及子宮與乳房增大是孕婦孕期體重增加的主要因素，孕期飲食習慣和結構不合理、營養補充過度、缺乏足夠運動等是導致體重增加過多的重要原因[3]。而巨大兒的發生與孕期體重增加幅度關系密切，本組中體重增加過低組、正常組和體重增加過多巨大兒的發生率分別為0.00%、5.56%和28.71%，與文獻報道一致[4-6]。提示巨大兒發生率隨孕期體重增加幅度不斷升高，可能與孕婦體內脂肪組織增加導致孕婦和胎兒內分泌代謝平衡失調有關[7]。

產婦肥胖造成腹壁脂肪組織增多，分娩時常出現腹肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，進而導致產婦過度疲勞、宮縮乏力、產程延長，另外由于肥胖產婦的盆底和外陰脂肪組織過多，導致胎頭下降延緩，甚至阻滯，最終引起宮縮乏力、產程延長、胎兒娩出困難，而且孕早期超重和體重增加過多時巨大兒的發生率較高，上述原因均可導致剖宮產率和新生兒窒息率增加。本研究中孕早期超重組和孕期體重增加過多組剖宮產和新生兒窒息的發生率為42.27%、47.52%和12.37%、12.87%，均明顯高于其他組，與文獻報道一致[8-9]。

綜上所述，孕早期超重和孕期體重增加過多與妊娠并發癥及分娩方式密切相關，并可增加圍生期并發癥發生率，因此，孕前和孕期加強孕產知識的健康宣教和營養指導，合理調整飲食習慣與結構，適當增加運動，合理控制孕婦BMI和體重增加幅度，有助于減少妊娠不良結局發生，確保母嬰健康[7]。

[1]Stothard KJ，Tennant PW，Bell R，et al.Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies：a systematic review and meta-analysis[J]．JAMA，2009，301（6）：636-650．

[2]Kim SY，Dietz PM，England L，et al.Trends in pre-pregnancy obesity in nine states，1993-2003[J].Obesity， 2007，15（4）： 986-993

[3]張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（1）：74-75.

[4]羅紅玲.孕前體重指數和孕期體重增加與妊娠結局關系的分析[J].廣西醫學，2012，34（3）：309-310.

[5]Leung T，Leung T，Sahota D，et al．Trends in maternal obesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in population of Chinese women[J]．BJOG，2008，115（12）：1529-1537．

[6]李偉蘭.孕早期體重指數與孕期體重增長對母嬰健康的影響[J].海南醫學院學報，2009，15（6）：668-669.

[7]陳紅霞，楊耐冰.孕期體重干預對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2011，49（1）：77-78.

[8]湯娟華.體重指數對初產婦妊娠結局的影響[J].中國綜合臨床，2011，27（11）：1219-1220.

[9]宜小如，毛學群.孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（11）：1496-1497.