HAD問卷在住院期間孕婦心理評(píng)估中的作用分析及干預(yù)

黃慧英 習(xí)斌蓉

江西省婦幼保健院，南昌 330006

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）是一種自評(píng)量表，常用于醫(yī)院患者的焦慮和抑郁情緒的問卷調(diào)查[1-2]。孕婦在懷孕及生產(chǎn)期間情緒常不穩(wěn)定，常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等精神衛(wèi)生問題，本研究探討HAD問卷在篩查孕婦焦慮抑郁情緒中的作用，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施以期改善孕婦的不良心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在本院住院的孕婦1000 例，年齡 22～42 歲，平均（30.46±10.21）歲，孕周 24～41周，初產(chǎn)婦415例，經(jīng)產(chǎn)婦585例。所有孕婦自愿參與問卷調(diào)查，定期來本院產(chǎn)檢，并在本院分娩；排除患有重大疾病及有精神病史患者。將1000例孕婦隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各500例，兩組的年齡、孕期、產(chǎn)次及文化程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷調(diào)查

對(duì)兩組孕婦在孕24周及38周時(shí)進(jìn)行HAD問卷調(diào)查，包括職業(yè)、文化程度、夫妻關(guān)系、居住條件、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史等[3]，分析影響孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的因素；并對(duì)兩組孕婦進(jìn)行不同的干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)措施，研究組采用針對(duì)影響焦慮抑郁的因素的干預(yù)措施，并在兩組產(chǎn)后1、2、4周再次進(jìn)行HAD問卷調(diào)查，對(duì)兩組干預(yù)后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行比較。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)措施，研究組采用針對(duì)影響焦慮抑郁的因素的干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1健康宣教 孕婦住院后，醫(yī)護(hù)人員到病房進(jìn)行自我介紹，對(duì)孕婦及家屬詳細(xì)、全面地講解相關(guān)的健康知識(shí)以及相關(guān)的干預(yù)措施等，讓孕婦及家屬正確地認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在焦慮抑郁干預(yù)中的積極作用和意義，引起孕婦及家屬對(duì)干預(yù)措施的重視[4]。

1.3.2 心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員通過心理疏導(dǎo)、心理咨詢以及心理安慰等途徑，對(duì)孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助和指導(dǎo)其勇敢面對(duì)懷孕期間及分娩后出現(xiàn)的各種癥狀，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定情緒，保持心情愉快，從而減輕抑郁情況[5]。

1.3.3 情感交流 醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦播放一些輕柔的音樂，降低其孕期及分娩后的情緒低落現(xiàn)象；鼓勵(lì)同一病房的孕婦之間多交流，與孕產(chǎn)婦友好地溝通，使其感受到溫暖和關(guān)懷，通過交流發(fā)泄以降低期不良情緒[6]。

1.3.4 家庭社會(huì)支持 當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí)，家屬和朋友的關(guān)懷鼓勵(lì)是十分重要的，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助家屬進(jìn)行心理護(hù)理，爭(zhēng)取在最大程度上取得家屬的理解和支持，盡量減少不良刺激對(duì)孕產(chǎn)婦的劣性刺激[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響焦慮抑郁的因素

HAD問卷調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)前并發(fā)癥、夫妻關(guān)系、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的影響因素（P＜0.05）；文化程度、職業(yè)、居住條件不影響焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)后焦慮抑郁情緒的比較

兩組在孕24、38周及產(chǎn)后1、2周的焦慮情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后4周研究組的焦慮情緒干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組在孕24、38周及產(chǎn)后1周的抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2、4周研究組的抑郁情緒干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表1 影響焦慮抑郁的因素（n=1000）

表2 兩組干預(yù)后焦慮情緒的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期孕婦心理情緒復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀，尤其是孕晚期發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的心理健康，長(zhǎng)期焦慮、抑郁與某些妊娠并發(fā)癥等因素有關(guān)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的因素主要有[8-9]，①生理因素：孕婦懷孕及生產(chǎn)期間體內(nèi)荷爾蒙發(fā)生變化，在妊娠后期，體內(nèi)雌激素、黃體酮含量明顯增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素含量也有不同程度的增加，生產(chǎn)后這些激素水平突然迅速下降，導(dǎo)致大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺含量減少，影響腦部的高級(jí)活動(dòng)；②心理因素：孕婦在生產(chǎn)過程中由于疼痛等因素的影響會(huì)產(chǎn)生害怕及驚慌的不良心理，生產(chǎn)后對(duì)母親這個(gè)角色不能馬上適應(yīng)，嬰兒哭鬧等均會(huì)促使產(chǎn)婦焦慮、抑郁，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取有效的干預(yù)措施預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；③社會(huì)因素：孕婦在孕期接受的宣教、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、產(chǎn)后泌乳量、產(chǎn)后家屬朋友的關(guān)心等都會(huì)對(duì)產(chǎn)后焦慮抑郁不良情緒的發(fā)生有較大的影響。

HAD在綜合醫(yī)院臨床診療中得到廣泛應(yīng)用，用以評(píng)估綜合醫(yī)院或基層保健單位患者的焦慮抑郁狀態(tài)[10]。國(guó)內(nèi)自1993年以來HAD的應(yīng)用已具有較高的可信度[11]。本研究采用HAD對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查分析，結(jié)果表明，產(chǎn)前并發(fā)癥、夫妻關(guān)系、異常孕產(chǎn)史、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的影響因素。針對(duì)影響焦慮抑郁的因素制訂具有針對(duì)性的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，產(chǎn)后4周研究組的焦慮情緒干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后2、4周研究組的抑郁情緒干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，與張彩霞等[12]的研究結(jié)果一致，這表明HAD問卷在住院期間孕婦心理評(píng)估中的作用及干預(yù)效果顯著，有效降低了孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的產(chǎn)生，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Kalkat RK，McMillan E，Cooper H，et al.Comparison of Dinoprostone slow releasepessary （Propess） with gel（Prostin） for induction of labour at term-a randomised trial[J].JObstet Gynaecol，2008，28（7）：695-699.

[2]林桂英，葉冬梅.對(duì)住院期間孕產(chǎn)婦的需求調(diào)查與分析[J].健康必讀·下旬刊，2011，10（12）：46.

[3]黃玉娥.老年患者住院期間不安全因素的分析與干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：406.

[4]張芳，王金余.孕產(chǎn)婦住院期間心理壓力及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（16）：56-58.

[5]關(guān)海蘭，楊瑋琳，蔡理榮，等.產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)科因素分析及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1272-1274.

[6]孫俐，葉麗萍.產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦住院期間心理情緒評(píng)分及心理護(hù)理需求指標(biāo)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：72-74.

[7]黃友瓊，李文珊，林曉琪，等.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（5）：156-157.

[8]Jahromi BN，Husseini Z.Pregnancy outcome at maternal age 40 and older[J].Taiwan JObstet Gyneco1，2008，47（3）：318-321.

[9]丁敏，俞杰，沈紅五，等.綜合干預(yù)對(duì)改善健康孕婦心理狀況的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2008，24（10）：1-4.

[10]Farchi S，Di Lallo D，Polo A，et al.Timing of repeat elective caesareandelivery and neonatal respiratory outcomes[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（1）：78-81.

[11]凌政，沙亮，季建林，等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診患者中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：204-206.

[12]張彩霞，劉新新，楊靜靜.醫(yī)院精神抑郁/焦慮量表在住院期間孕婦心理評(píng)估及干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：45-47.