預防非計劃性拔管新型約束護理用具改革與使用的研究

冼慧儀 鄧婉娣 宋秀嬋

廣東省東莞市石龍博愛醫院ICU，廣東東莞 523325

躁動患者在臨床治療過程中非計劃性拔管的發生率相對較高，有研究顯示，在非計劃性拔管患者中躁動者高達60%，且其墜床及其他不良情況的發生率也相對較高，因此臨床對于此類患者的安全重視程度相對較高，而傳統約束帶對于此類不良情況的發生雖有一定的預防作用[1]，但效果仍需提升。本文對預防非計劃性拔管新型約束護理用具的臨床應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月本院收治的置管重癥患者340例作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組（傳統約束帶組）170例和觀察組（新型約束護理用具組）170例。對照組：男性91例，女性79例；年齡25～68歲，平均（56.6±6.7）歲；靜脈置管 95例，胃管 45例，其他置管30例；大手術后合并器官功能障礙患者101例，其他患者69例。觀察組：男性92例，女性78例；年齡26～68歲，平均（56.3±6.8）歲；靜脈置管 95例，胃管 45例，其他置管 30例；大手術后合并器官功能障礙患者101例，其他患者69例。兩組患者的性別、年齡、置管種類及疾病情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統約束帶進行干預，首先以棉墊對手腕和腳踝等部位進行包裹，然后用寬的繃帶打結，并將其套在棉墊外，固定于床沿處。觀察組以新型約束護理用具進行干預，包括雙保險約束帶、球拍手套及安全背心，首先采用雙保險約束帶固定于患者手腕處，調節連接扣；另外將彈性材料制作的球拍手套包裹于手部，對手腕處的扎緊裝置進行調整，注意將拇指與另外四指分開置于手套內，安全背心則以馬甲形為主，并將馬夾處加方便扣子，固定背心上的約束帶；注意細致整理各個部位，有效收緊及約束帶處的固定力度，避免壓迫過重或過松；使用時應注意觀察呼吸頻率、節律，發現問題及時處理。比較兩組非計劃性拔管發生率及局部微循環相關指標，其中局部微循環相關指標主要檢測患者手腕部局部紅細胞聚集情況，以血流正常為無聚集，以血流較慢、呈線粒流或粒緩流為輕度聚集，以紅細胞存在聚集成團塊、血流有顆粒感覺為中度聚集，以紅細胞聚集粘連成較大團塊、存在血球及血漿分離的情況為重度聚集。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發生率的比較

觀察組患者的非計劃性拔管發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者非計劃性拔管發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后紅細胞聚集情況的比較

干預前兩組患者紅細胞聚集發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的紅細胞中重度聚集發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后紅細胞聚集情況的比較[n(%)]

3 討論

危重癥患者中較多存在明顯的意識障礙及躁動等情況，安全性是臨床護理中重視程度極高的方面，加之絕大部分患者存在不同的置管，且躁動患者極有可能發生置管意外脫落或自行拔出的情況[2-3]，對其治療極為不利，嚴重者甚至危及生命安全，因此，在臨床中對躁動患者多采用約束帶進行一定程度的約束，以盡量減少非計劃性拔管的發生及保證其安全；傳統約束帶雖有一定的約束效果，但對于非計劃性拔管的控制效果仍需進一步提升[4]，且其對局部微循環的不良影響較為明顯[5]，因此進一步對約束用具進行改善極為必要。本院近年來采用新型約束護理用具對躁動患者進行干預取得一定效果，其主要由雙保險約束帶、球拍手套及安全背心三大部分組成，不僅具有有效改善患者舒適度及對局部壓迫較小等優勢[6]，對于患者的約束效果也較為突出[7-8]，臨床應用優勢明顯，但對其在降低非計劃性拔管中的效果臨床研究較少。

本文研究發現新型約束護理用具較傳統約束帶優勢突出，不僅非計劃性拔管發生率明顯降低，患者的局部微循環相關指標也處于相對較佳的狀況，說明其在保證約束效果時，有效控制了對機體的不良壓迫，其綜合應用效果得到肯定。

綜上所述，預防非計劃性拔管新型約束護理用具的臨床應用效果較佳，可有效預防非計劃性拔管及改善局部微循環。

[1]宋秀嬋，鄧婉娣.新型約束工具的使用特征及護理現狀[J].全科護理，2013，11（6）：537-539.

[2]劉艷，吳建紅，楊繼穎，等.新型約束衣的設計和應用[J].護理學雜志，2009，24（19）：94.

[3]王丹，崔紅瑞，狄盼盼.意識障礙伴躁動的患者使用肢體約束帶期間的護理安全管理[J].山西醫藥雜志，2013，42（10）：595-596.

[4]黃春燕，周春英，張玉霞，等.手腕約束手套在老年躁動患者非計劃性拔管中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（6）：721-723.

[5]Oliveira PC，Cabral LA，Schettino RD，et al.Incidenceand primary causes of unplanned extubation in a neonatal intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva，2012，24（3）：230-235.

[6]吳光珍，馮艷琴.預防非計劃性拔管2種不同約束方法綜合護理效果觀察[J].河北醫科大學學報，2013，34（1）：53-55.

[7]李敏.自制約束手套預防重癥監護室病人意外拔管的應用研究[J].全科護理，2012，10（11）：968-969.

[8]馬盈盈，楊彧，范艷華，等.分指約束手套對SICU病人意外拔管的預防效果[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：109-110.