新生兒臍部暴露時機選擇的臨床研究

徐芳萍 胡 萍 萬凌玲 王佳春 江桂英 唐文燕 古 敏 唐 麗

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌 330006

新生兒出生后，其臍帶殘端在未愈合脫落前為開放性創(chuàng)口，從而成為細菌侵入體內(nèi)的一個重要門戶，加上局部血流、營養(yǎng)豐富，一旦潮濕或尿液污染，細菌極易滋生繁殖，如護理不當，很容易引起新生兒臍部感染[1-2]，因此，臍部護理是新生兒護理的一項重要工作[3-4]，直接關系到嬰兒的健康和生命安全。臍部殘端早期暴露是近幾年被證實能加速臍部殘端干燥、脫落、愈合的另一個安全有效的措施[5]。本研究探討新生兒臍部暴露的最佳時期，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年11月在本院經(jīng)自然分娩的足月新生兒2000例為研究對象，產(chǎn)后Apgar評分＞8分，體重＞2500 g，排除宮內(nèi)感染、羊水早破及胸腹壁裂畸形者。將 2000例新生兒隨機分為 A、B、C、D 4組，每組 500例，A、B、C、D 組分別在斷臍即刻、12 h、24 h、48 h 暴露臍部殘端，4組新生兒Apgar評分、體重等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩后臍帶處理方法

所有研究對象均在娩出后1～2 min內(nèi)按常規(guī)剪斷臍帶：胎兒娩出后，立即于距臍帶根部10.0 cm及0.5 cm處分別上止血鉗及一次性臍帶夾（楊州市邗江頭橋衛(wèi)生材料廠生產(chǎn)）阻斷臍帶供血，0.5%的碘伏消毒臍帶根部及周圍，于臍帶夾上方0.5 cm處剪斷臍帶，擠出殘血，新生兒臍帶斷面經(jīng)0.5%的碘伏消毒后[6]，A組暴露不覆蓋紗布，B、C、D組新生兒臍帶殘端用無菌紗布覆蓋包扎。

1.3 臍部護理及暴露方法

A、B、C、D 組分別在斷臍即刻、12 h、24 h、48 h 暴露臍部，出生及沐浴后每日予75%乙醇消毒臍帶殘端及臍輪周圍2次，無菌紗布覆蓋包扎，保持局部清潔干燥，若包扎紗布被尿液浸濕或污染時予更換，48 h后去除一次性臍帶夾及包扎紗布，臍部殘端暴露，每日用75%的酒精消毒2次，待殘端結(jié)痂自然脫落[7-8]。

1.4 出院后護理

出院后由家屬在家進行臍部護理，出院前對產(chǎn)婦及家庭人員做好新生兒臍部護理的健康教育，使其對臍部暴露、護理有正確的認識，教會其家庭人員掌握正確的臍部消毒和護理方法[9]，保持臍部清潔干燥，避免污染及潮濕，并由專職護理人員進行跟蹤隨訪。

1.5 觀察指標

觀察4組新生兒10 d內(nèi)臍部出血發(fā)生率、臍部感染發(fā)生率、臍帶殘端脫落時間、臍部愈合時間，住院期間由專人觀察并記錄，出院后由同一人進行跟蹤隨訪。

1.6 臍炎診斷標準

輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，或拌有少量漿液膿性分泌物；重者臍部和臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，分泌物呈膿性，量多并帶有臭味[10]。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組新生兒10 d內(nèi)臍部出血及感染發(fā)生率的比較

A組10 d內(nèi)臍部出血發(fā)生率顯著低于B、C、D組（P＜0.05）；A、B組臍部感染發(fā)生率為5.0%、6.8%，顯著低于C、D 組（P＜0.05）（表 1）。

表1 4組新生兒10天內(nèi)臍部出血及感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 4組臍帶殘端脫落時間及臍部愈合時間的比較

A組臍帶殘端脫落時間及臍部愈合時間均短于B、C、D 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 4組臍帶殘端脫落時間及臍部愈合時間的比較（d，±s）

表2 4組臍帶殘端脫落時間及臍部愈合時間的比較（d，±s）

與 B、C、D 組比較，*P＜0.05

組別 n 臍帶殘端脫落時間 臍部愈合時間A組B組C組D組500 500 500 500 3.95±0.14*4.68±0.32 5.12±1.20 7.95±1.68 4.20±0.12*5.91±0.64 5.92±1.03 8.41±1.35

3 討論

傳統(tǒng)的新生兒臍部護理是將新生兒臍帶殘端用無菌紗布包扎，保持敷料干燥，生后次日沐浴后用75%乙醇消毒臍部2次并繼續(xù)用紗布無菌包扎及膠布固定，甚至用繃帶或一次性無菌臍帶包包扎固定，48 h后暴露臍部，殘端任其結(jié)痂自然脫落[11]。這種方法不僅影響新生兒腹式呼吸，造成新生兒不適[12]，而且臍部包裹后局部潮濕不易干燥，也不方便局部觀察，包裹的紗布及繃帶被汗及尿液污染浸濕或脫落后往往得不到及時更換，從而容易導致臍部感染[13]。在進行臍部護理更換敷料時常發(fā)現(xiàn)臍部滲出物與無菌紗布粘連，甚至出現(xiàn)殘端滲血、紅腫[14]，頻繁更換敷料不僅增加護理工作量，也浪費醫(yī)療資源[15]。

通常情況下，臍帶殘端暴露后逐漸干枯僵化，1周左右脫落，創(chuàng)口10～14 d完全愈合[16]。但臍帶殘端被紗布包裹后，臍部不易干燥，殘端脫落、愈合時間延長[17]，而臍帶在脫落過程中會分泌膠質(zhì)，引起臍部分泌物增多，為細菌繁殖提供了良好條件，如護理不當，很容易導致新生兒臍炎甚至敗血癥[18]。近年來，越來越多的學者主張早期暴露臍部，過早暴露臍部是否容易導致臍部感染是多數(shù)學者擔心的問題，但研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)產(chǎn)后48 h暴露臍部相比，產(chǎn)后24 h暴露臍部能降低新生兒臍炎、臍出血的發(fā)生率，甚至比48 h后二次斷臍臍炎及臍部出血發(fā)生率還要低[19]。臍部暴露后，殘端處于干燥狀態(tài)，干枯結(jié)痂快，不利于細菌生長，大大降低了感染的概率，而且便于護理和觀察，減少護理工作量，提高工作效率，并可明顯節(jié)約敷料，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，對減少院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛亦有積極作用，24 h后暴露臍部也讓產(chǎn)婦及其家屬在護理新生兒時感到輕松，方便出院后家庭護理。

本研究結(jié)果表明，新生兒斷臍即刻是暴露臍部殘端的最佳時期，可提高新生兒臍部護理質(zhì)量，促使臍部殘端愈合，降低新生兒臍部感染及死亡率。

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