基于《內經》“下病上取”理論針刺運動療法治療膝痛臨床分析

何采輝

廣東省佛山市順德區中醫院康復科，廣東佛山 528333

針刺運動療法有廣義和狹義之分。狹義的針刺運動療法是指在針刺前按摩穴位，在針刺的同時適當運動患部或在起針后運動患部；廣義的針刺運動療法涵蓋了狹義的針刺運動療法，包括在整個針刺治療期間，患者堅持每天進行運動或活動患部或進行導引運動。本項目針對前一種進行研究，其以人體陰陽整體平衡原理為理論來源[1]，根據遠道經絡辨證取穴，采用針刺療法務使“得氣”，同時使患者主動或被動地運動患部，產生運動針感、針運熱感及疼痛逃移現象，達到消腫止痛、恢復運動功能的目的，用于治療運動系統軟組織損傷[2]。本研究運用針刺運動療法和“下病上取”理論治療膝痛，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年10月來本院康復科就診的膝痛患者57例，病因包括膝部軟組織扭挫傷、骨性關節炎、骨質疏松癥等。臨床表現主要有膝部腫痛、活動不利等。將患者隨機分為治療組（針刺運動療法組）28例和對照組（常規針刺方法治療組）29例。其中，治療組：男13例，女15 例；年齡 28～79 歲，平均（47.23±6.24）歲；病程 2～13 年，平均（4.12±1.73）年；對照組：男 16 例，女 13 例；年齡 29～81歲，平均（49.54±7.27）歲；病程 4.1～13 年，平均（3.94±1.48）年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規針刺方法治療，選取內外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、膝陽關為主穴，按寒熱虛實選取1～2個配穴進行針刺。屈膝取穴，每次選取4個主穴，各穴位行常規消毒后，內外膝眼穴用1.5寸（40 mm)的毫針向內向膝關節腔方向斜刺，針刺深度為1～1.2寸；血海、梁丘穴用1.5寸（40 mm)的毫針，直刺，深度為0.8寸左右，諸穴捻轉進針，得氣為度。配穴用常規針刺方法。以上穴位每5分鐘捻轉一次，實證用瀉法或平補平瀉法，虛證用補法，寒濕型及虛證可加灸，留針30 min。

治療組：采用針刺運動療法，基于《內經》“下病上取”理論，針對膝痛患者在上肢肘關節附近取穴治療。方法：主要選肘部的天井、小海、曲池、少海、尺澤，左膝取左側，右膝取右側，選穴時按膝痛的部位對應肘部的部位選取。根據患者寒熱虛實等辯證選取幾個穴位，如寒濕加腰陽關，瘀血加膈俞，肝腎虧虛加肝俞、腎俞。每次取主穴4個，配穴1～2個，用1.5寸的毫針按常規進針方法進針，每5分針捻轉行針1次，實證用瀉法或平補平瀉法，虛證用補法，留針30 min。

運動療法：進針后運針務使“得氣”，在得氣的同時囑患者活動膝關節，如坐位時前后擺動小腿、下蹲起立，作行走、屈伸等各種動作。采取何種運動方法根據患者具體情況而定，腫痛甚者以不負重運動為主。運動以患膝溫熱、出汗為度。隔日1次，5次為1個療程，2個療程結束后觀察療效。

1.3 療效標準[3]

痊愈：膝痛完全消失，行走、伸屈自如；顯效：膝痛明顯減輕，行走、伸屈基本自如；好轉：膝痛減輕，行走、伸屈較前自如；無效：膝關節功能及癥狀均無明顯改變。

1.4 統計學處理

應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組總有效率為96.43%，對照組總有效率為75.86%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 不良反應發生的情況

兩組無一例患者出現頭昏、咽干、心慌和胃腸道不適及過敏性皮炎、過敏性休克等。針刺過程中未出現暈針、斷針、血腫和局部感染、疼痛加重、關節腫脹等現象。

3 討論

《內經》中最早出現“上病下取，下病上取”的理論。《素問·五常政大論》說：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”《靈樞·終始篇》亦說：“病在上者，下取之，病在下者，高取之[4-6]。”本研究基于《內經》“下病上取”理論運用針刺運動療法來探討治療膝痛的臨床療效[7]。

針刺的同時運動患部，針刺“得氣”后能使患部疼痛立刻減輕，此時讓患者活動膝關節就要比治療前順暢，而且活動患部可促進局部經絡疏通、氣血流注，從而可改善病情。祖國醫學認為人體是一個有機的整體，人體各個局部的病變，實際上是整體病變的局部表現，人體的體表與體內臟腑都有著必然的內在聯系，在功能上相互協調，病理上相互影響[8]。針刺運動療法是根據體表的各種變化，進行相應的平衡治療。針刺屬于相對靜態，運動屬于相對動態，“動屬陽，靜屬陰”，人體是一個陰陽相對平衡的整體，針刺運動療法正是通過一系列相對“動靜”的動作作用于人體，調節人體的陰陽。

針刺的同時配合運動使患部產生溫熱感，稱為針運熱感。針刺可增強毛細血管通透性，降低緊張度，使血流量增強。針刺的同時運動患部，針刺與運動療法相伍可使患部血液循環加強，臨床表現為溫熱感，甚至出汗，使勞損組織得以修復，而且能控制和減緩炎癥反應，使致痛物質的濃度降低，“通則不痛”。因此隨著膝關節的運動，疼痛減輕。

經絡具有聯絡作用，遍布人體各部，縱橫交錯，通過它運行氣血津液，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，將人體的五臟六腑、五官九竅、皮毛、筋脈等聯結成一個有機的整體。由于經絡具有一定規律的循行路線和臟腑絡屬，上部的病變可循經反映于下，下部的病變亦可循經反映于上，所以在治療時，可采用上病取下，下病取上的方法。本研究中，依據內經中下病上取理論治療膝痛，治療組總有效率為96.43%，對照組總有效率為75.86%，兩組比較，差異有統計學意義，說明在“下病上取”的理論指導下，針刺配合運動療法有助于改善膝關節的血液循環，增強膝關節周圍肌群肌力，改善其穩定性，從而改善膝關節功能，提高患者的生存質量。

針刺運動療法與傳統針刺療法相比，避免了直接接觸患者的痛區，與局部制動療法相比，又不需等其自然恢復，并把“療效”當場兌現給患者，不僅僅改變了幾千年來傳統針刺療法單一、絕對靜止體位的治療狀態，而且提高了針灸的治療效果，縮短了療程，為治療運動系統軟組織損傷提供了一種新的療法。

綜上所述，以“下病上取”理論針刺運動療法治療膝痛，可明顯緩解癥狀，改善膝關節功能，防止膝關節僵硬或進一步損傷。

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[8]王建業，曾錦峰，黃連明.綜合方法治療膝關節骨性關節炎70例[J].中國醫藥科學，2012，2（1）：64-65.