香砂六君子湯輔助治療胃大部切除術后功能性胃排空障礙45例

王學海，吳蘇柳

（浙江省武義縣第一人民醫院，浙江武義321200）

功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE）是胃部手術后繼發的非機械性梗阻，產生的胃排空障礙，臨床癥狀以進食流質或改為半流質過程中出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征，也被稱為胃癱［1］。功能性胃排空障礙在胃部分切除術后的并發癥中并不少見，其發生率約3%～4%［2］。一旦發生按常規西醫綜合治療，住院治療時間較長，且治療期間患者較痛苦，患者精神負擔及經濟壓力較重。我院在常規西醫綜合治療情況下加用中藥香砂六君子湯取得不錯的效果，現結合資料分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照納入與排除標準選擇我院外科于2002年1月—2012年8月行胃大部切除術后共發生胃排空障礙患者89例，男56例，女33例；年齡 26～70歲，平均（43.37±6.03）歲；其中原發疾病胃竇部癌25例，十二指腸球部潰瘍穿孔51例，胃潰瘍穿孔13例；施行畢I式4例，畢II式85例。根據隨機數字表法分為治療組45例和對照組44例，2組資料比較見表1。2組比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 45 44性別男 女29 27 16 17年齡／歲43.51±6.13 42.95±5.89胃竇癌13 12原發疾病十二指腸穿孔25 26胃穿孔76手術方式畢I式22畢II式43 42

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參考Malagelada標準［3］：① 術后長時間惡心、嘔吐且經臨床對癥處理后仍無明顯改善，行持續胃腸減壓5 d以上胃潴留；② 術前已證實無功能性的胃排空障礙；③術后確定無腹腔內感染；④ 非藥物因素導致的胃排空障礙；⑤ 術后有實驗室檢查，胃流出道明確無機械性梗阻。

1.2.2 納入標準 明確診斷為胃大部切除術后胃排空障礙患者，且患者生命體征平穩，血常規、血凝、肝腎功能檢查正常，無糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等其它可能影響愈后的疾病。愿意進入該臨床研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 年齡＜18歲或＞70歲；肝、腎功能受損；重度貧血，重度營養不良者；晚期惡性腫瘤全身轉移者；神智不清不能配合者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 按常規西醫治療，同時輔以心理疏導及治療。如禁食、持續胃腸減壓，根據具體情況計算每天補液量，根據臨床中實際情況予對癥處理，注意復查血常規、電解質等。具體見下：禁食，持續胃腸減壓，以3%溫鹽水通過胃腸減壓管洗胃，深靜脈置管予全胃腸外營養（TPN）或經留置鼻飼管在5 d后行腸內營養（EN），盡量避免使用鎮靜藥或抗膽堿藥，此外復查電解質，肝、腎功能等，同時注意患者心理上的疏導緩解其焦慮情緒。

2.1.2 治療組 在西醫治療基礎上從胃管注入香砂六君子湯。方藥組成［4］：人參 6 g，白術 15 g，茯苓15 g，甘草 8 g，陳皮 8 g，半夏 8 g，砂仁（后入）6 g，木香（后入）6 g，生姜10 g。上方加水1 000 mL煎至300 mL，分3次從胃管內灌入，每8 h 1次，注藥前將胃液抽盡后將藥液自胃管注入，注入后患者取坐位或直立位至少半小時。

2.2 觀察指標 注意觀察患者自覺癥狀，監測血壓、脈搏，記錄每天胃液引流量，消化道癥狀及胃動力恢復時間，每3～4 d檢測血常規、血糖、電解質、肝腎功能等，每隔1周將記錄結果統計1次。

2.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數據分析，所得數據用表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態性分布采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］進行療效判定，患者上腹部飽脹消失，胃腸減壓管引流量明顯減少（24 h引流量＜150 mL），拔除胃腸減壓管后進食半流食后無惡心嘔吐，上消化道造影檢查提示胃蠕動良好，胃內鋇劑排空正常，無明顯鋇劑殘留。

3.2 結果

3.2.1 2組拔除胃腸減壓管時間比較 見表2。

表2 2組拔除胃腸減壓管時間比較

3.2.2 2組胃排空功能恢復時間比較 見表3。

表3 2組胃排空功能恢復時間比較

治療組拔除胃腸減壓管時間3～25 d，平均（6.71±1.87） d；對照組 6～35 d，平均（9.61±2.14）d，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組胃腸道恢復所需時間 5～29 d，平均（11.41±5.89） d；對照組 6～36 d，平均（15.72±7.93） d，2 組比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明香砂六君子湯能夠有效地促進胃腸道正常功能的恢復，縮短胃排空障礙的治療時間。

4 討 論

胃切除術后病人的胃腸道交感神經興奮，使得去甲腎上腺素釋放增加，去甲腎上腺素與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合增多，競爭性抑制交感神經釋放乙酰膽堿，因此抑制胃腸道肌電運動，使胃的蠕動減弱，胃的排空時間延長。胃電生理活動研究表明，胃大部切除術切除了胃竇和幽門及部分胃體，破壞了幽門-胃竇-十二指腸之間的正常生理結構，使殘胃的運動不規律、不協調。同時因胃大部切除術后，胃G細胞減少，胃泌素分泌減少，而胃泌素可促進胃體及胃竇收縮，增加胃腸道運動，故使得殘胃的收縮功能減弱，胃腸道的運動減弱；而胰高血糖素分泌卻反而增加，胰高血糖素可使血糖水平增高，高血糖可顯著減弱胃腸道的運動，并且其減弱作用同血糖增高水平呈正比［7］。有時術中會損傷或者切斷胃的迷走神經，導致消化道平滑肌收縮減弱，消化腺分泌減少，胃腸道蠕動緩慢，胃排空變慢，因而增加了胃排空延遲的發生率［8］。目前大部分學者認為FDGE的發生是由多因素決定的，可能與精神因素，低蛋白血癥，胃動力不足，胃正常生理解剖結構被破壞，迷走神經離斷或者損傷，吻合口炎癥、水腫，胃分泌功能受到影響等因素相關［9］。

中醫認為胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，脾主運化、主統血，脾升胃降，兩者協同作用達到對食物的消化和吸收。胃手術后脾氣不足，失運化，胃通降功能受損，食物滯留于胃，胃氣失和，不能下降，反而上逆成呃逆之癥。故認為本病的產生乃運化乏力、水飲內停、中陽不振、脾胃受損、脾失健運所致，屬虛實夾雜，本虛標實，治宜扶正祛邪，健脾理氣，降逆通便。術后腹脹多與胃陽虛衰、納運失職、受納腐熱功能減退、氣機阻滯、升降失司有關［10］。而香砂六君子湯有改善并增強行氣化滯、益氣健脾、和胃之效。主治脾胃不和，不思飲食，惡心懶食。《景岳全書》云：“胃氣虛也，欲嘔作嘔，補脾胃，可用香砂六君子湯。”現代研究已證明香砂六君子湯在保護胃腸道黏膜方面有確切療效，可以降低胃蛋白酶活性同時抑制胃液中酸性物質分泌［11］，香砂六君子湯可使胃大部切除術后減少的胃G細胞數量增加，胃泌素分泌增加，可改善胃腸道的運動，同時減輕炎癥細胞對胃壁的侵潤，改善胃黏膜瘀血，抑制胃酸的分泌，減少十二指腸液的反流，達到對胃黏膜的保護作用，并且增強胃平滑肌細胞的收縮，抑制胃竇、胃體、幽門的收縮，改善胃動力的節律性，明顯增強胃腸道運動的動力，同時其還有抗抑郁作用［12］。我們臨床觀察研究也表明，在常規西醫綜合治療基礎上加用香砂六君子湯，能縮短正常胃腸道功能恢復時間，使患者恢復正常飲食時間明顯提前，大大減輕患者經濟及精神負擔，在治療胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙上臨床治療中有不錯的療效。

［1］吳華.胃大部切除術后胃排空障礙的診斷和治療［J］.中國實用外科雜志，2003，3（5）：403-404.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學：上冊［M］.北京：人民衛生出版社，1986：997.

［3］MALAGELADA R，REE W D，MAZZOTTA L J，et al.Gastric motor abnormalities in diabetic and postvagotomy gatroparesis：effect of metoclopramide and bethanechol［J］.Gastroenterology，1980，78（2）：286-293.

［4］清·羅美.古今名醫方論：卷一［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：5.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-139.

［6］蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱15例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，1999，19（6）：338-340.

［7］BARNETT J L，OWYANY C.Serum glucose concentration as a modulator of interdigestive gastric motility［J］.Gastroenterology，1998，94（3）：739-744.

［8］陳國富，趙海峰，尤立光.胃大部切除術后功能性胃排空障礙12 例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（15）：1819-1820.

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［12］劉淑華，于磊，朱敬秀.香砂六君子湯的實驗研究［J］.醫藥前沿，2011，1（9）：100-101.