破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用

劉 健 劉 叢 周 量 傅 軍

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川內(nèi)江 641000

有報(bào)道使用早期持續(xù)腰大池引流可盡早的清除患者的血性腦脊液，可有效減少腦血管痙攣發(fā)生[1]。 為了探討破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)回顧性分析2011年8月—2012年8月該院收治的52 例破裂顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52 例破裂顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者，男性41 例，女性11 例；年齡45～70 歲，平均年齡為（56.65±2.12）歲；按照Hunt Hess 分級，Ⅰ級19 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級4例，Ⅴ級8 例。 隨機(jī)分成觀察組26 例，對照組26 例，見表1。

1.2 方法

介入治療后對照組給予腰穿放腦脊液治療， 觀察組給予早期持續(xù)腰大池引流治療，比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。

1.2.1 對照組 給予腰穿放腦脊液治療， 每日或者隔日進(jìn)行腰椎穿刺，放腦脊液30～40 mL，當(dāng)進(jìn)行頭顱CT 檢查顯示患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血已經(jīng)完全消失， 待腦脊液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×106L每升后，即可停止腰穿治療。

1.2.2 觀察組 給予早期持續(xù)腰大池引流治療， 在介入治療之后立即進(jìn)行腰大池的引流治療。 控制每天的引流量在200～350 mL。可通過對引流管的上輸液調(diào)節(jié)器和調(diào)整引流袋的高度來對引流量、引流速度進(jìn)行控制。 當(dāng)進(jìn)行頭顱CT 檢查顯示患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血已經(jīng)完全消失，待腦脊液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×106個(gè)每升后，即可拔出引流管。 通常的引流治療為10～14 d。 該組使用的引流管材料使用的是硬膜外麻醉導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.12，P<0.05）。 兩組患者在術(shù)后死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.98，P<0.05）。 見表2。

表1 兩組患者一般資料情況

表2 兩組患者術(shù)后的腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率情況比較[n(%)]

3 討論

發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤是因?yàn)榫植垦艹霈F(xiàn)異常改變， 進(jìn)而產(chǎn)生腦血管瘤樣的突起。 顱內(nèi)動脈瘤的主要臨床癥狀大多是因?yàn)槌鲅鸬模渲胁糠謺驗(yàn)榱鲶w的壓迫、動脈的痙攣以及出現(xiàn)栓塞產(chǎn)生的。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂后，血液會進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔,進(jìn)而導(dǎo)致腦膜刺激征, 患者的臨床癥狀是出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐、頭痛等癥狀。 而蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊所釋放的血管收縮物質(zhì),會導(dǎo)致腦血管痙攣的發(fā)生,出現(xiàn)腦缺氧、腦缺血,進(jìn)而導(dǎo)成十分嚴(yán)重的后果,可能導(dǎo)致腦積水等臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。

該文給予破裂路內(nèi)動脈瘤介入治療后患者進(jìn)行早期持續(xù)的腰大池引流可以幫助患者快速的清除其蛛網(wǎng)膜下腔的積血,進(jìn)而減輕或者消除其腦膜刺激征、腦血管痙攣的發(fā)生,可有效降低腦積水的發(fā)生率。 所以作為臨床顱內(nèi)動脈瘤破裂介入栓塞手術(shù)的有效、后續(xù)治療方法,腰大池持續(xù)引流具有很多明顯優(yōu)勢，例如：創(chuàng)傷小、可以很好控制引流的速度及引流量、治療后并發(fā)癥少、臨床恢復(fù)快等。 該文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率、死亡率上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過該研究病例資料顯示破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期進(jìn)行持續(xù)腰大池引流具有確切的臨床效果。 腰大池引流的主要并發(fā)癥是因?yàn)橐鬟^度而出現(xiàn)的低顱壓， 會讓患者誘發(fā)新的出血發(fā)生，如果引流速度過快甚至?xí)纬烧砉堑拇罂尊蓿詰?yīng)該根據(jù)患者其穿刺時(shí)的具體顱內(nèi)初壓來最后決定進(jìn)行引流的速度、引流量；還有進(jìn)行持續(xù)腰大池引流會導(dǎo)致顱內(nèi)感染，因?yàn)槌掷m(xù)的置管可以并發(fā)逆行性的顱內(nèi)感染發(fā)生， 所以在臨床操作時(shí)一定要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，手術(shù)后要加強(qiáng)臨床護(hù)理；除此之外還可能出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、引流不暢、顱內(nèi)積氣等情況發(fā)生。 有報(bào)道如果在3 d 內(nèi)可以清除患者蛛網(wǎng)膜下腔積血就可以明顯減輕腦血管痙攣的發(fā)生，但是如果在5 d 后再將積血清除就不能有效降低腦血管痙攣的發(fā)生， 因?yàn)檠t蛋白一定要和血管相接觸幾天后才可能產(chǎn)生比較持久的血管痙攣。

綜上所述， 給予破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后的患者進(jìn)行早期持續(xù)腰大池引流治療， 可以顯著提高破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療的預(yù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，值得臨床推廣使用。

[1] 梁琦，宋錦寧.蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的機(jī)制和臨床治療進(jìn)展[J].國際腦血管雜志，2006,14（6）：441-444.

[2] 謝鉆玲，駱秀梅.顱內(nèi)動脈瘤破裂早期介入治療后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（13）：453-455.

[3] 樂革芬，章凌華.顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012（3）：15-16.