60例小切口闌尾切除術(shù)臨床治療觀察

廖金文

云南省玉溪市峨山縣人民醫(yī)院外科，云南玉溪 653200

闌尾炎作為一種外科病[1]，一直都是治療過程中最為常見的，有關(guān)資料調(diào)查顯示，近年來闌尾炎患者的數(shù)量開始逐漸增多[2]，而且每一位闌尾炎患者臨床表現(xiàn)癥狀都不盡相同， 其中最為常見的要數(shù)急腹癥現(xiàn)象，由于闌尾炎自身存在的特殊性，所以在臨床治療過程中出現(xiàn)任何一個(gè)檢查環(huán)節(jié)的失誤， 極易出現(xiàn)誤診的情況。 闌尾炎作為一種外科常見疾病，而絕非現(xiàn)在所謂的傳染病[3]，所以現(xiàn)階段還沒有較為行之有效的措施可以來預(yù)防闌尾炎病癥的發(fā)生， 而且在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)較大的手術(shù)切口，對(duì)于人身體的美觀造成限制性影響。 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)于美的需求也越來越明顯，其中以年輕女性表現(xiàn)的最為明顯，而小切口闌尾切除術(shù)恰恰滿足了女性對(duì)美的追求，所以近年來小切口闌尾切除術(shù)受到闌尾炎患者的廣泛歡迎， 為探討小切口闌尾切除術(shù)的臨床適應(yīng)癥以及可行性治療就該院2009年12月—2011年12月期間所進(jìn)行的60 例闌尾炎患者的不同闌尾切除術(shù)臨床治療觀察展開報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組治療患者為該院間所進(jìn)行的60 例闌尾炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組患者，每組患者為30 例，對(duì)照組中男20例，女10 例，年齡在9～65 歲，其中包含兒童5 例，平均年齡為（45.68±0.18）,其中學(xué)歷在高中以上的為5 例；治療組中男15 例，女15 例，年齡在8～66 歲，其中兒童4 例，這些患者平均年齡為（44.58±0.36）歲，其中學(xué)歷在高中以上的為7例。 在入院之前進(jìn)行了常規(guī)性檢查，由于闌尾炎疑似病癥相對(duì)較多，所以通過全面的檢查工作排除了可能出現(xiàn)的疑似病例情況， 對(duì)于病史以及體征等方面的情況明確， 這些患者出現(xiàn)的主要闌尾炎種類有單純性闌尾炎、急性闌尾炎、慢性闌尾炎以及化膿穿孔性闌尾炎等等，這兩組患者無論是在年齡、性別、知識(shí)結(jié)構(gòu)能力以及病情發(fā)展情況等方面都相差不多，所以具有臨床實(shí)踐的可比性。

1.2 方法

對(duì)該院住院治療的兩組闌尾炎患者進(jìn)行不同的闌尾炎切除手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，對(duì)治療組采用小切口闌尾切除術(shù)。 在對(duì)治療組患者進(jìn)行小切口手術(shù)之前要對(duì)成人以及兒童進(jìn)行區(qū)別性麻醉， 一般情況下對(duì)成人采取的麻醉為連續(xù)性硬膜外麻醉或是全身麻醉方法；而在對(duì)兒童進(jìn)行麻醉則相對(duì)特殊，要在基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上添入適當(dāng)?shù)膽?yīng)用肌松藥[4]。 在開始手術(shù)之前將患者進(jìn)行平臥處理， 在選擇切口的過程中根據(jù)患者自身病情發(fā)展的特點(diǎn)，通常采用麥?zhǔn)角锌凇⒖v切口以及橫行切口幾種，選擇切口處時(shí)要選擇壓痛點(diǎn)最為明顯的位置， 如果無法進(jìn)行有效判斷要采用B 超來進(jìn)行位置的判斷， 切口的長度在1.5～3 cm之間，小切口闌尾切除術(shù)的整個(gè)程序是從患者的外部皮膚開始，到皮下組織、分離肌腱膜、切開患者腹膜，要注意由于小切口闌尾切除術(shù)的切口很小， 所以在手術(shù)時(shí)不能將腸管提出切口處過多的情況，因?yàn)樘幚聿划?dāng)就會(huì)因?yàn)榍锌谶^小而引起的卡壓現(xiàn)象，將闌尾提出切口的過程中，要將闌尾全面暴露。 如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)了膿液，切記不能對(duì)患者的腹腔實(shí)行清洗，要采用含有甲硝唑的醫(yī)用紗布進(jìn)行蘸拭處理， 如果情況相對(duì)嚴(yán)重的膿液情況要放置引流管進(jìn)行及時(shí)行處理， 最后沿著整個(gè)結(jié)腸帶來尋找患者的闌尾位置，展開切除。 在手術(shù)完成之后要按照手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)程序，將患者的腹膜、腹內(nèi)肌以及腹外肌腱膜進(jìn)行1～2 針的縫針處理工作，在進(jìn)行皮膚縫合的過程中要注意絲線的選用，一般情況下要選擇4 號(hào)絲線來進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)的縫合。 對(duì)照組的30 位闌尾炎患者要采取傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)， 在手術(shù)的過程中一般會(huì)出現(xiàn)7 cm 左右的切口長度。 對(duì)兩組患者進(jìn)行了全面的術(shù)后記錄，來保證臨床對(duì)比分析的合理有效[5]。

1.3 觀察記錄標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后， 進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄以及及時(shí)性的合理工作，對(duì)其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、滿意度、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間以及感染情況等方面展開了全面的對(duì)比分析， 同時(shí)在術(shù)后隨訪的過程中統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)治療患者的傷口愈合程度以及疤痕狀況。

2 結(jié)果

該次進(jìn)行治療的60 例闌尾炎患者，在手術(shù)開始之前均進(jìn)行了全面性的病史調(diào)查，在對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀以及B 超檢查，30 例進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)的患者均符合小切口闌尾切除術(shù)臨床治療的要求。 在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)任何切口感染情況，在對(duì)患者手術(shù)結(jié)束后，5～6 h 之間就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如需下床活動(dòng)，最好在護(hù)理人員或是家屬的陪同之下，闌尾炎患者恢復(fù)肛門排氣在1 d 左右，通過小切口闌尾切除術(shù)的患者住院一般在3～6 d 左右，平均住院時(shí)間為4.5 d，在手術(shù)治療結(jié)束后的2年隨訪過程中，均未出現(xiàn)任何不良并發(fā)癥的情況，值得臨床治療推廣。 而對(duì)照組中的30 例患者，手術(shù)的治療情況相對(duì)于小切口闌尾切除術(shù)明顯存在治療的薄弱環(huán)節(jié)，無論手術(shù)切口長度、恢復(fù)時(shí)間、感染現(xiàn)象等都比較明顯，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析表

3 討論

隨著闌尾炎患者的不斷增多， 最為行之有效的方法就是采用手術(shù)治療，隨著人們對(duì)于美的不斷追求，小切口闌尾切除術(shù)越來越受到人們的歡迎。 傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)禁忌癥相對(duì)較少，所以適用面較廣，但是由于手術(shù)切口長度相對(duì)較大、恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長、感染現(xiàn)象較為明顯，所以很少選擇，尤其是女性。 而小切口闌尾切除術(shù)則恰恰滿足了傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)中存在的薄弱現(xiàn)象，主要優(yōu)點(diǎn)包括：相對(duì)于傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)具有損傷小、出血量小以及手術(shù)后的疼痛情況相對(duì)微笑的情況； 手術(shù)過程中的切口相對(duì)較小，所以回復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，疤痕不明顯，滿足人們對(duì)于美觀的要求，尤其對(duì)于女性；手術(shù)恢復(fù)相對(duì)較快，住院以及用藥程度較少，所以極大地降低了手術(shù)治療的相關(guān)費(fèi)用，在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的感染情況極少等等。 但是在開展手術(shù)時(shí)要注意對(duì)手術(shù)切口的科學(xué)處理，根據(jù)患者的病情來選擇切口的位置，做好殺菌處理，避免出現(xiàn)傷口感染情況，在手術(shù)過程中要嚴(yán)密仔細(xì)，避免患者身體內(nèi)鄰近器官的損傷現(xiàn)象。 要做好患者的麻醉處理，以保證肌肉松弛狀態(tài)，推動(dòng)手術(shù)效果的展開。 由此我們可以了解，小切口闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較小、傷口小、不易受到感染、手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)治療時(shí)間相對(duì)較短等多種優(yōu)點(diǎn)，所以更容易受到家屬以及患者的接受，由于該手術(shù)方法在執(zhí)行的過程中會(huì)受到限制， 小切口手術(shù)存在著禁忌癥以及適應(yīng)癥的情況， 所以在臨床應(yīng)用展開的過程中要注意接受小切口闌尾手術(shù)人群自身的特點(diǎn)， 以便積極做好闌尾炎患者手術(shù)治療期間的圍期護(hù)理工作，控制并發(fā)癥的不良產(chǎn)生情況，這樣才能保證手術(shù)治療的臨床效果。 綜上所述，小切口闌尾手術(shù)有其自身發(fā)展的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，費(fèi)用使用相對(duì)較低，所以更加受到了基層衛(wèi)生院的廣泛應(yīng)用。

[1] 王清祿.38 例小切口闌尾切除術(shù)臨床治療分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011，20(2)：377.

[2] 張友貴.小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008，24(13)：47.

[3] 劉小丕，張國恒，張志東，等.改良小切口闌尾切除術(shù)126 例體會(huì)[J].河南外科醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(1)：52-53.

[4] 王曉華，陳建安，華偉.小橫切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版),2009(1):23-25.

[5] 黃六平;陳吳亮.選擇性小切口闌尾切除術(shù)158 例臨床體會(huì)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,8(20):1808-1809.