退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察與護理

李桂芬

云南省羅平縣中醫(yī)院兒科，云南羅平 655800

小兒外感發(fā)熱是因上呼吸道受到感染而引發(fā)，是臨床比較常見的一種急癥，主要以退熱解毒為主要治療方式，采用西藥治療，會起到較快的退熱效果，但同時也會對患兒產(chǎn)生較大的副作用，鑒于患兒各臟器相對比較敏感，易受到藥物影響，臨床采用中藥方式進行治療，同時，考慮患兒自身服藥較為困難，退熱合劑保留灌腸治療方式成為臨床驗證的適宜于患兒， 效果明顯的一種治療方式[1]。 為探討分析退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果以及護理方式與效果，2010年5月—2012年5月該院采用退熱合劑保留灌腸治療方式對小兒外感發(fā)熱患兒進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治80 例小兒外感發(fā)熱患兒，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40 例。其中，觀察組男21 例，女19 例；年齡在3～34 個月，平均18.7 個月；病程在3～70 h 之間，平均25.4 h。 對照組男23 例，女17 例；年齡在4～36 個月，平均19.3 個月；病程在4～69 h 之間，平均24.8 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均參照2002年中國中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)中藥西藥的臨床研究指導(dǎo)原則中對使用中藥西藥治療小兒外感發(fā)熱病癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[2]。 所有患兒臨床均表現(xiàn)出如下主要癥狀：身痛或頭痛、惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄且呈現(xiàn)黃或白色、口干舌燥、咽紅、指紋為紫色或紅色、脈滑、大便干結(jié)、小便泛黃。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中途換用其他藥物治療的患兒；重要臟器存在重大功能障礙的患兒；具有先天性心臟病的患兒。

1.3 治療方法

所有患兒均常規(guī)進行治療，并對發(fā)熱達到38.5 ℃以上的患兒使用乙酰氨基酚液進行口服方式治療。均以治療3 d 作為1 個療程。 觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用退熱合劑進行保留灌腸治療。 退熱合劑成分：葛根、板藍根、山楂、薄荷、甘草、僵蠶、蟬蛻、石膏和滑石。 灌腸前需要大小便排凈，患兒取側(cè)臥姿勢，高位進行保留灌腸，5 mL/（kg·次），1～2 次/d， 并根據(jù)患兒的年齡以及病情情況等進行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

從用藥30 min 后起，定時患兒的呼吸、體溫、流涕、咽紅、咳嗽、脈象、指紋以及精神狀態(tài)等進行觀察，并做好相關(guān)記錄。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年中藥西藥的臨床研究指導(dǎo)原則中，對使用中藥西藥治療小兒外感發(fā)熱病癥臨床研究和指導(dǎo)原則的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)，對小兒治療情況進行評定：有效：用藥2～3 d 內(nèi)，臨床主要病癥減輕，體溫下降0.5～1.5 ℃；顯效：用藥1～2 d 內(nèi)，臨床主要病癥減輕明顯，體溫明顯下降，下降幅度超過1.5 ℃；治愈：用藥1～2 d內(nèi)，臨床主要病癥消失，體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)。無效：用藥3 d 內(nèi)，臨床主要病癥未見好轉(zhuǎn)，體溫未降低或者出現(xiàn)上升。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時間比較

觀察組40 例患兒退熱情況：1 d 內(nèi)30 例，1～2 d 7 例，2～3 d 2例，3 d 內(nèi)未退熱1 例；對照組40 例患兒退熱情況：1d 內(nèi)12 例，1～2 d 18 例，2～3 d 6 例，另有4 例患兒3 d 內(nèi)未退熱。 觀察組退熱時間明顯要快，且退熱情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒退熱時間比較[n（%）]

2.2 兩組整體療效情況比較

觀察組：有效5 例，占12.5%；顯效19 例，占47.5%；治愈15例，占37.5%；無效1 例，占2.5%；總有效率為97.5%。 對照組：有效13 例，占32.5%；顯效13 例，占32.5%；治愈9 例，占12.5%；無效5 例，占12.5%；總有效率為87.5%。 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組整體療效情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 一般護理

根據(jù)患兒的年齡以及病情程度分別進行差異性護理，對發(fā)熱癥狀比較嚴(yán)重、體溫超過38.5 度的患兒，應(yīng)使用相關(guān)藥物重點進行降溫處理。 另外，在進行灌腸時，要保證灌腸插入深度適宜，保證藥物的療效，要緩慢注入，1 次灌腸后若排出，可進行2 次灌腸。溫度應(yīng)控制在30℃以下[4]。

3.2 飲食護理

患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，會消耗體內(nèi)大量的能量以及水分。溫度應(yīng)控制在30℃以下[4]。 同時，還會出現(xiàn)胃腸蠕動減緩的現(xiàn)象。因此，在飲食中，應(yīng)在保證能量足夠攝取以及體內(nèi)營養(yǎng)均衡的同時，注意食用易消化的食物，應(yīng)食用流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，以水果汁、牛奶、青菜湯、米湯為主，并補充水分以及無機鹽、維生素等。

3.3 口腔護理

患兒體熱口干，食物進入口腔后容易因唾液分泌少而黏留在口腔。 口腔內(nèi)如果殘留的食物殘渣過多，容易出現(xiàn)發(fā)酵，滋生細(xì)菌，引發(fā)患兒口腔炎癥，因此，應(yīng)在飯后及時為患兒清潔口腔，可使用鹽水進行漱洗。

3.4 睡眠護理

小兒相對正常需要的睡眠時間較長，加之發(fā)熱會消耗體內(nèi)大量的能量，使得患兒的身體比較虛弱，如果發(fā)熱嚴(yán)重，還可能影響到患兒的神經(jīng)系統(tǒng)。 增加患兒的睡眠量， 對改善患兒的狀態(tài)，并增強治療效果具有重要幫助。 應(yīng)讓患兒多休息，同時，要為患兒提供安靜舒適的休息環(huán)境，保持休息室內(nèi)空氣新鮮，并保持適宜的溫度。

3.5 皮膚衛(wèi)生護理

患兒發(fā)熱中會出大量的汗，使皮膚與衣服容易出現(xiàn)黏貼，患兒的皮膚比較敏感，應(yīng)保證患兒所著衣服舒適透氣，避免對皮膚造成炎癥。 同時，應(yīng)勤換衣服，并對患兒的皮膚及時做好清潔，可使用溫水進行擦拭，保證患兒皮膚的衛(wèi)生，并利于患兒治療中情緒的穩(wěn)定。

3.6 該組患兒均采用以上方式進行了護理

對患兒順利接受治療， 并取得臨床更好的治療效果起到了重要的作用。 同時，在護理中對患兒進行充分的人文化關(guān)懷，加強與患兒家長的溝通交流，增強了護理效果，提升了治療效果。

4 討論

外感發(fā)熱具有發(fā)病急，病程進展快的特點，且常常體溫明顯較高，對于小兒而言，由于其自身的腑臟比較嬌弱，容易對外感發(fā)熱的感受更加敏銳，一旦不能及時有效治療，易對患兒身體造成一定影響，尤其對于體溫超過38.5°的患兒，如果持續(xù)高溫，且不能有效治療，病情嚴(yán)重后可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險。

臨床西藥對小兒外感發(fā)熱癥狀的治療雖然見效較快， 但由于不良反應(yīng)比較明顯，對于小兒而言容易增加額外的痛苦，甚至可能對正常的身體機能造成影響。 中藥方式治療臨床驗證可取得比較滿意的治療效果，且對患兒的身體影響不大，是比較有效的治療方式。 其中，退熱合劑保留灌腸治療方式是臨床效果比較明顯的中藥物治療方式，其主要成分為葛根、板藍根、山楂、薄荷、甘草、僵蠶、蟬蛻、石膏和滑石，是比較常見的中藥成分，對患兒身體機能的正常保持比較安全，且去熱效果明顯，易吸收，效果產(chǎn)生較快。 如果同時結(jié)合有效的護理，則整體治療效果更佳。

研究表明，在結(jié)合護理的同時，采用退熱合劑保留灌腸治療方式較之常規(guī)中藥處理方式，退熱時間明顯更快，且退熱情況更佳， 退熱合劑保留灌腸治療組退熱1 d 內(nèi)30 例，1～2 d 7 例，2～3 d 2 例，3 d 內(nèi)未退熱1 例； 常規(guī)組退熱1 d 內(nèi)12 例，1～2 d 18例，2～3 d 6 例，4 例患兒3 d 內(nèi)未退熱。 另外，在整體療效上，退熱合劑保留灌腸治療組總有效率為97.5%，無效1 例，占2.5%；常規(guī)組總有效率為87.5%，無效5 例，占12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 充分表明，退熱合劑保留灌腸治療方式結(jié)合有效護理對治療小兒外感發(fā)熱病癥效果顯著，值得推廣。

[1] 王妍煒.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2008(8)：435-437.

[2] 鄭群林.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010(5)：241-243.

[3] 周華堂，趙翔.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床療效與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(5)：147-149.

[4] 李俊明.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(5)：56-58.