學齡期兒童胸悶、憋氣69例病因探討

藺以麗

云南省保山市人民醫院兒科，云南保山 678000

學齡期兒童胸悶憋氣是兒科常見的病癥之一。 患兒多以心前不適、胸悶、憋氣、乏力并伴有頭暈為主訴，既往將此類癥狀歸結為Da Costa 綜合征[1]。 Da Costa 綜合征是心臟神經癥，臨床主要針對冠心病及心絞痛等臨床癥狀推出，此類胸悶、憋氣服用硝酸甘油類擴心血管藥物多無效。 研究表明小兒胸悶、憋氣病因較多，可分為心血管系統病因、消化系統病因、呼吸系統病因、精神心理因素及骨骼肌病因。 由于臨床上學齡期兒童胸悶、憋氣以小兒心肌炎多見，故臨床醫生對小兒胸悶、憋氣病因診斷時多考慮病毒性心肌炎，導致漏診、誤診。 為了探討學齡期兒童胸悶、憋氣病因，該研究現回顧性分析該院2010年3月—2011年12月年間收治的69 例患者的臨床資料，探討其病因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院兒科收治的主訴為胸悶、憋氣的69 名患兒。其中男性、女性分別為30 例和39 例；年齡6～13 歲；發病年齡：6～8 歲、8～10 歲、10～13 歲分別為18 例、28 例、23 例；病程：<1 個月、1～3 個月、3～6 個月分別為23 例、29 例、17 例；其中8 例患兒來自單親家庭，11 例患兒性格內向，17 例患兒在發病前2 周有呼吸道感染病史；除胸悶、憋氣外，多數患兒活動自如，不受限制，但是被責備、心情低落時癥狀會加重。

1.2 輔助檢查

①所有患兒行心肌酶譜檢察： 測乳酸脫氫酶、 磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、谷草轉氨酶并進行病毒抗體測試。 ②對所有患者進行心電圖檢查，必要時可行彩色多普勒超聲心動圖檢查。 ③對懷疑呼吸系統相關性胸悶、憋氣者進行肺功能檢查。 ④對考慮消化性疾病導致胸悶、憋氣原因的患者必要時進行胃鏡等相關檢測。

1.3 分析病因

綜合考慮患者表現及各項檢查結果，探討患兒胸悶、憋氣的原因。

2 結果

患兒出現胸悶、憋氣的病因眾多，主要包括以下幾個方面，具體情況見表1。

2.1 心血管系統病因

通過心肌酶譜及病毒抗體確診為病毒性心肌炎的患者32例，通過心臟彩色多普勒檢測發現先天性心臟病者7 例，進行24 h動態心電圖檢測發現心律失常患者12 例。

2.2 消化系統病因

該研究中9 例患者排外心血管疾病后行胃鏡檢察，考慮診斷患兒存在反流性食道炎。

2.3 呼吸系統病因

通過詢問病史，進行呼吸系統等相關因素檢測發現：9例哮喘患兒存在肺功能下降，且胸悶、憋氣與患者哮喘發作相關，考慮為哮喘導致胸悶憋氣。

表1 69 例學齡前兒童胸悶、憋氣病因分類

3 討論

學齡期兒童出現胸悶、氣憋時，由于其主訴能力差，醫生采集病史由家長轉述，常出現遺漏或夸大。 胸悶、憋氣是一種主觀感受， 主要表現為呼吸費力或缺氧導致呼吸困難， 類似石板壓胸，此類癥狀可能是機體功能性改變，也可能是發生疾病的早期癥狀。 既往認為此類癥狀多由心臟神經癥導致，稱為Da Costa 綜合征，此類癥狀與冠心病心絞痛的區別主要在于，有呼吸癥狀的改變：發生癥狀時多有呼吸困難、喘氣或嘆息樣呼吸。 臨床癥狀主要發生在運動后而不是運動時，且輕度體力活動反而使患者感覺輕松。服用硝酸甘油等擴血管藥物多不能緩解。通過本討論分析發現小兒胸悶憋氣的原因是綜合性的，各種病因都有，而病毒性心肌炎是學齡期兒童好發的疾病之一。 病毒性心肌炎主要是由薩科奇病毒感染引起，病毒直接侵犯心肌及心肌內小血管，患兒多有發熱、全身肌肉酸痛等臨床表現，繼而可出現胸悶、憋氣。 嚴重者可導致心源性休克[2]。

病毒性心肌炎是學齡期兒童胸悶、憋氣最常見的病因。 但其他因素也可引起兒童胸悶氣憋。 心血管系統病因：①先天結構性病因：學齡期兒童可見先天性心臟病例如先天性心臟畸形、主動脈狹窄、二尖瓣脫垂等。 其中二尖瓣脫垂最容易并發胸痛，伴隨心率不齊，但一般無生命危險。 此類疾病主要通過彩色多普勒進行排查。 ②獲得性心臟病：例如擴張性心肌病、肥厚性心肌病等亦可導致胸悶、憋氣，但兒童發生此類獲得性心肌病的較少見。但病毒性心肌炎亦可歸納為此類疾病。 ③心律失常：例如竇性心動過速此類患者多伴有手腳發涼、β 受體反應性增高交感神經功能亢進[3-4]。 消化系統病因：消化系統病因導致兒童胸悶、氣憋較少見，但亦不能排除，例如食道炎、異物食入等。 導致小兒胸悶、憋氣最常見的原因為異物食入。 此類病因多須通過反復追問病因可得到結果。 呼吸系統病因：小兒因呼吸系統病因導致胸悶、憋氣的最常見的原因是小兒哮喘等氣道高反應性疾病。 臨床上哮喘導致的胸痛、憋氣常發生于運動之后。 多通過詳細詢問病史診斷。同時須關注由哮喘導致的氣胸等疾病[5]。精神心理因素：患兒精神心理因素亦是導致胸悶、憋氣的主要因素之一。 研究表明焦慮、過度抑郁及哀嘆樣嘆氣等精神心理因素與胸悶、憋氣相關性很大。對于此類病因者可復用5-羥色氨受體抑制劑效果明顯[6]。骨骼肌病因：骨骼肌因素導致的胸悶、憋氣并不少見，例如肋間神經炎、肋軟骨炎癥。 此類胸悶心痛與運動及體力活動無關，與呼吸相關，按壓炎癥肋骨處可產生劇痛。 該討論中69 例胸悶、憋氣患兒病因，經過相關輔助檢查及病史采集，發現心血管系統病因51 例，通過心肌酶譜及病毒抗體確診為病毒性心肌炎的患者32 例，通過心臟彩色多普勒檢測發現先天性心臟病者7 例，進行心電圖檢測發現心律失常患者12 例。 消化系統病因9 例，經過病史采集及輔助檢查考慮患兒存在反流性食管炎。 呼吸系統病因9 例，均為通過詢問病史，進行呼吸系統等相關因素進行檢測發現：9 例哮喘患兒存在肺功能下降，且胸悶、憋氣與患者哮喘發作相關，考慮為哮喘導致胸悶憋氣。

綜上所述，小兒胸悶、憋氣的病因很多，須區別對待。 最常見的病因是病毒性心肌炎，但亦存在反流性食道炎、哮喘、精神心理因素及骨骼肌因素等，對于發生胸悶、憋氣的學齡期兒童需詳細詢問病史，嚴格掌握病毒性心肌炎的診斷標準，避免誤診、漏診。

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[2] 夏經,譚陽.關于兒童胸痛、胸悶、憋氣、長嘆氣、頭暈等短陣發作癥候群的診斷及鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志，2001,16(9):525-526.

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[5] 華子儀，謝娟娟，王文建.陣發性胸悶嘆氣患兒肺功能測定應用價值[J].中國醫師進修雜志，2007,30（6）：54-55.

[6] 魯珊，劉麗娟，隋靜，等.表現為胸悶、憋氣、胸痛的兒童精神障礙2 例報告[J].中國當代兒科雜志，2010，12（9）：115-117.