川芎嗪與復方丹參治療冠心病心絞痛90例療效對比分析

陳海英

云南省河口縣中醫院內科，云南河口 661300

冠心病心絞痛是臨床比較常見的病癥，多見于老年人群中，中醫學認為該病的主要起因是氣虛血瘀，因腎氣漸衰，致臟腑功能異常，心脈閉阻不通，因此，治療常通益氣活血通絡法，以標本兼治徹底治療。 川穹嗪與丹參均是中醫比較常用的活血化瘀類藥物，在臨床應用中均取得了比較明顯的治療效果，為了探討鹽酸川穹嗪與復方丹參注射劑對光狀動脈粥樣硬化性心絞痛患者的治療效果，供臨床參考，該文回顧性分析該院2011年5月—2012年5月間采用川穹嗪與丹參兩種藥物治療的90 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內科收治的以心絞痛入院的患者90 例作為研究對象，入選對象按照WHO 關于缺血性心臟病的診斷標準[1-2]，具體為：胸骨后或心前區發作性疼痛、憋悶或不適，可放射至左右肩、左上肢、頸背部、下頜、上腹等，常發生在勞累或情緒激動時，每次發作可持續數分鐘；心電圖呈ST 段下移，T 波倒置。所有患者在入院時均有院外或者是急診心電圖作為心肌缺血的依據，部分患者入院就診時也處于緩解期，通過心臟負荷試驗后確診并入選觀察。

1.2 方法

按照隨機化原則將90 例患者隨機分為兩組，每組45 例，其中鹽酸川穹嗪組男性27 例，女性18 例，年齡47～61 歲；復方丹參組男性22 例，女性23 例，年齡39～67 歲；在其它治療措施基本一致的基礎上， 其中1 組給予鹽酸川穹嗪注射液治療100 mL靜脈點滴，1 次/d，14 d/療程，另外1 組給予復方丹參注射液治療，20 mL 加入100 mL 5%葡萄糖注射劑中靜脈滴注，1 次/d，14 d/療程；動態檢測兩組患者心電圖的變化和臨床癥狀緩解情況，與治療后第3 天、兩周后按照既定標準分別對療效做統計，結果進行統計學分析。

1.3 療效評判標準

參考相關文獻，選取徐國良[2]等報道使用的標準制定該研究中的療效評價標準，具體為：①心絞痛癥狀療效參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》。 顯效為同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80% 以上：有效為心絞痛次數減少50%～80%；無效為心絞痛次數減少不到50%。②心電圖療效按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準。 顯效為心電圖恢復正常或大致正常： 有效為治療后ST 段回升0.5 mV 以上但未達正常.或倒置的T 波變淺達25% 以上或T 波由平坦變成直立；無效為心電圖基本與治療前相同。

1.4 統計方法

該研究中為自身治療前后對照實驗，采用SPSS19.0 進行分析，兩組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療3 d 后療效情況統計

按照既定標準，綜合評價患者，凡事心電圖顯示顯效同時臨床癥狀緩解顯效者記為顯效，兩項評價指標有1 個顯效或有效則記為有效，兩項均無效者記為無效。在使用藥物治療3 d 后，川穹嗪組總有效人數為37 例，有效率82.22%；而復方丹參組總有效人數21 例，有效率46.67%；兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀緩解及心電圖改善比較

2.2 一個療程后兩組患者療效比較

同樣按照上述標準做綜合評價分析， 在使用藥物治療1 個療程（兩周）后，川穹嗪組總有效人數為45 例，全部患者獲得緩解，有效率100.00%；復方丹參組總有效人數43 例，有效率95.56%；兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 長期使用后二者的療效比較

3 討論

現代醫學研究表明， 冠狀動脈硬化性心臟病的病理生理基礎是在長期高血壓、代謝異常等因素的作用下，冠狀動脈內皮受損， 隨后脂質在此沉積下來形成脂質的沉著并伴有血小板的聚集，同時巨噬細胞吞噬脂質成為泡沫細胞，動脈內膜下平滑肌伴有不同程度的增殖，長此以往，在損傷與抗損傷的相互作用下形成粥樣壞死灶，冠狀動脈血管壁開始變得僵硬，管腔逐漸狹窄，這樣當某些誘因（比如劇烈的運動、情緒激動、不適當的降血壓治療等）作用于機體時，心臟耗氧量增加，心臟做工增強，但是增強的代謝與狹窄的冠狀動脈形成矛盾， 最終的結果是心肌缺血缺氧，表現為心前區疼痛不適，即心絞痛，嚴重者甚至發生心肌梗死[1-3]。 典型的心絞痛在服用擴張冠脈的藥物后可以迅速緩解，但是由于脂紋斑塊不穩定發生出血或破裂時引發的心絞痛則很難自行緩解，臨床緊急緩解心絞痛的主要藥物為硝酸之類，該藥物是經典的擴冠脈藥物， 但是近些年來臨床觀察發現該藥的療效大不如從前，特別對變異型心絞痛療效更差，而且很多老年患者都有“西藥不良反應大”的心理，在此背景下，用祖國醫學來治療心絞痛成了新的研究熱點。

祖國醫學認為冠心病心絞痛的主要原因是氣虛血瘀， 因其腎氣漸衰，而致臟腑功能失調，心脈閉阻不通，形成以氣虛為本，血瘀為標之證，所以治療應采用益氣活血通絡之法[4]。 中藥川芎是中醫常用的以為活血化瘀要，具有行氣活血、祛風止痛、溫通血脈之功效，臨床常用的鹽酸川穹嗪(化學名稱為：2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽)主要成分就是川穹，該物質是一種吡嗪類生物堿，藥理學相關基礎研究證實川芎嗪具有降低心肌氧耗量， 明顯擴張痙攣的冠狀動脈，增加冠脈血流量作用，從而改善冠脈側支循環和心肌缺血，提高心肌抗缺血能力，此外，川芎嗪具有調節脂質代謝、抑制內源性膽固醇的形成、防止脂質的沉積和穩定粥樣斑塊等作用。 另外一味常用的活血化瘀要是丹參，臨床常用的制劑有復方丹參注射液或丸劑，丹參中水溶性的活性成分主要為酚酸類化合物，包括丹參素、丹酚酸A、丹酚酸8、紫草酸、迷迭香酸、原兒茶醛、咖啡酸等，其中以丹酚酸A 和丹酚酸8 的含量最高，活性最強，同樣的許多研究已經表明丹參具有抑制血小板在血管內皮的聚集，避免血栓的形成從而防止冠脈的阻塞，同時還具有擴張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細胞流速，改善微循環，抗心肌缺血的作用。 新的研究還發現丹參可以通過清除氧自由基，抗脂質過氧化損傷，增加缺血區域血液灌注、減輕炎性反應，保護血管內皮功能、解除血管痙攣，提高心肌細胞組織耐缺氧能力等達到治療心絞痛的目的。 同時也有學者認為丹參可以協同鈣離子拮抗劑作用，是冠脈鈣通道組織，從而降低心肌的收縮力，減少心肌耗氧，綜合的作用即緩解心肌缺血，達到治療目的。

川穹嗪和丹參制劑在臨床上也有較為廣泛的應用， 此二者單獨使用時取得的療效也得到臨床醫生的認可， 同時它們也是心絞痛的重要輔助用藥，該研究資料顯示，川穹嗪和丹參在用藥初期 （用藥后3 d）， 川穹嗪的總有效率相對更高， 總有效率達82.22%；而復方丹參組總有效率為46.67%；但隨著時間的延長，丹參的治療效率出現了明顯的改善，在用藥2 個療程（2 周）后，兩者在總有效率上已無明顯性差異，川穹嗪組總有效率100.00%；復方丹參組有效率95.56%。通過該研究，一方面證實了二者在活血化瘀、增進心肌再灌注方面的強大作用，同時也表明在早期川穹嗪的功效似乎較丹參更為顯著， 這可能提示醫生在用藥時可以早期選擇使用川穹嗪， 同時從遠期的療效來看， 二者并無差別，這或許是二者達到一定的血藥濃度后發揮的作用是相當的。總之，綜合來看，二者對心絞痛的治療都有積極的意義，令人欣喜的是目前臨床上已經開始使用丹參穹嗪的聯合制劑來治療疾病，筆者相信著必將是廣大患者受益。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社,2008.

[2] 徐國良，秦玲.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(4):614-615.

[3] 王春麗，孫長安，劉潔.復方丹參滴丸治療老年冠心病心絞痛68 例[J].中國當代醫藥，2011,18(36):57-58.

[4] 周麗萍，劉 瑩，胥艷萍.川芎嗪合復方丹參注射液治療冠心病心絞痛50 例[J].中國民間療法，2003.11(10):42-43.