行為干預對精神分裂癥患者生活質量的影響

林 敏 鄭婉玲 黃惠君 陳慧月

精神分裂癥患者由于受精神癥狀的支配，會發生自傷、自殺、毀物及傷人等行為［1］。另外患者長期生活在單調的環境中，生活上的依賴性、被動性，使患者的行為退縮。而行為干預是通過對患者全面的行為觀察，及時發現患者出現的各種行為問題，靈活應用行為、認知等治療理論，結合患者的情況，有針對性地對患者的異常行為給予適當的調節、干預或矯正。幫助患者去掉不良的行為，保存或建立良好的正常行為。減輕患者的精神癥狀，提高患者的住院生活質量，促進患者回歸社會。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院2011年3～10月住院的患者80例，男女各40例。年齡(32.18±11.37)歲。病程(4.50±3.24)年。文化程度:小學14例，初中21例，高中及中專19例，大專及以上26例。隨機分為干預組和對照組各40例。入組標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準。(2)軀體與神經系統均無嚴重疾病，無智能障礙。(3)N－BPRS評分顯示患者病情中度以下［2］。兩組患者一般資料經統計學處理無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓 干預組患者由4名主管護師和2名主治醫師負責行為干預。在治療前對工作人員進行培訓，培訓的內容:(1)如何觀察患者的言行舉止，與患者接觸、溝通的技巧。(2)患者常見的各種異常的行為及相應的治療方法。(3)治療方法的操作過程。(4)量表相關知識的解釋和測定。

1.2.2 方法 (1)每周1～4對患者進行行為觀察，然后有針對性的對患者進行行為干預，干預后進行效果評價并記錄，記錄單上的內容包括日期及時間、患者的異常行為、相應的干預方法、效果評價、醫護簽名。(2)每周5為總結、分析、討論日，對患者的進步給予總結、表揚、鼓勵。表揚的方法用“代幣制”。當患者行為糾正1次，就用一朵紅花表示，累及到一定的數量就可兌換相應的物質，并可成為休養委員會的委員，將患者的相片上墻，成為其他患者學習的榜樣，增加患者的自豪感。對矯正效果不明顯者，小組成員討論、分析原因，調整、完善行為矯正方法。另外還要聽取患者的反饋，了解患者的困難和心理負擔，適時的給予幫助。入組2個月后兩組患者進行上述兩個量表的測定。

1.2.3 行為干預的主要內容 (1)各種沖動、興奮行為或有此類行為傾向的患者，采取疏導、勸阻、獨處，與其他患者分開管理。(2)消極、自傷等行為的患者實施疏導、勸解、說服、指導等支持性的心理治療、認知治療。(3)孤僻、懶散、退縮、拒食或木僵等患者實施個人的整體培養訓練，生活料理督促指導等操作性條件治療。(4)刻板重復言語、動作和強迫行為的患者實施強化治療。(5)坐立不安、恐懼逃避等行為的患者實施系統脫敏治療。(6)患病與婚姻家庭因素密切相關者，行人際關系記錄，婚姻、家庭及集體治療。(7)社交焦慮行為、社會功能退縮等行為的患者實施自信訓練，人際關系治療等。(8)藏藥、不服從治療等行為患者，督促檢查服藥，藥物研粉，及時給予強化，按時服藥，服從治療［3］。

1.3 評價指標

1.3.1 采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)［4］評估患者的生活質量，共有30項，分為3個小量表:(1)心理社會量表。(2)動力和精力量表。(3)癥狀和副反應量表。每項采用0～4分的5級評分法，總分越高代表生活質量越差［4］。

1.3.2 采用護士用簡明精神病量表(N－BPRS)觀察患者的精神癥狀，共有26項，每項采用1～7分的7級評分法。總分越高，病情越重［2］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預后2個月SQLS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后2個月SQLS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預后2個月SQLS評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 心理社會 動力和精力 癥狀和副反應對照組干預組t值P 40 55.45±1.70 59.40±6.45 43.65±4.23 40 32.80±3.68 28.30±7.85 27.70±2.36 35.33851)19.3597 20.8259＜0.05 ＜0.001 ＜0.05值

2.2 兩組患者干預后2個月N－BPRS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后2個月N－BPRS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后2個月N－BPRS評分比較(分，±s)

組別 例數 N－BPRS評分＜0.001對照組干預組t值P 40 69.55±6.36 40 58.75±5.64 8.0354值

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的異常行為具有可塑性 精神病患者的異常行為是為了適應環境學習而來的，同樣可以應用學習的方法矯正病態的行為而獲得正常的行為，雖然他們的改變是緩慢的，但仍然具有可塑性［1］。本研究顯示，經過行為干預，干預組患者的SQLS、N－BPRS評分明顯低于對照組，說明精神分裂癥患者用精神病藥物治療配合行為干預，更能減輕患者的精神癥狀，提高患者的住院生活質量。

3.2 行為干預提高了患者的住院生活質量 通過行為觀察，了解到有些患者住在封閉管理的環境中，單調、刻板，其行為受到持久影響，以致使他們依賴于醫院，對周圍一切事物漠不關心，沒有情感反應。而另外一部分患者，不適應住院環境或受癥狀支配，而又不能調節好自已的情緒，采用過激的行為。經過對患者的行為干預，患者的活動增加，生活懶散等行為改善，患者之間交往增多，能正確地表達自己的情緒和行為，合理、有計劃地安排自已的住院生活，適應住院環境，主動尋求醫務人員的幫助，與醫護人員共同參與自己的治療及護理，做事有動力。

3.3 精神分裂癥患者的治療是一個綜合干預的過程 患者經過藥物治療，盡管主要的精神癥狀基本消失，但還殘留幻聽，患者對幻聽常有強烈的情緒反應，并付諸行動，從而影響其生活質量。經過與患者的溝通，幫助患者學習相關的知識，患者的情緒反應降低，能夠正確地表達自已的情感，正確識別精神癥狀和藥物副反應，不受癥狀控制，帶著癥狀生活。患者疾病盡管沒有完全治愈，但患者的生活質量卻有所提高。因此對精神分裂癥患者的治療不僅控制癥狀，還應該結合長期和完整的藥物治療、心理行為治療，才能讓患者保持良好和穩定的精神狀態，使患者回歸社會和提高生活質量［5］。

3.4 本研究的局限性 本研究選擇患者病情為中度以下的病例，是因為患者如果精神癥狀豐富，他們不但不能接受或不理解行為治療措施，還會擾亂其他治療者。另外本研究只顯示住院患者經過行為治療后的生活質量，患者出院后的生活質量還需要得到社會的支持，才能繼續提供患者所需的資源。我們需要發展社區精神衛生工作，制定完善的制度，使患者在家中和社區都能得到很好的照護［6］，促進患者回歸社會。

［1］ 李 崢，王志英主編.精神科護理學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2010:10.

［2］ 張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2003:218－223.

［3］ 張作記主編.行為醫學量表手冊［M］.北京.中華醫學電子音像出版社，2005:137－139.

［4］ 沈漁邨主編.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2009:803－823.

［5］ 翁永振主編.精神分裂癥的康復操作手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:4.

［6］ 宋燕華主編.精神障礙護理學學習指導［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:186.