循證護(hù)理在清潔灌腸中的應(yīng)用效果

金紅霞

清潔灌腸是臨床上常用的護(hù)理操作之一，尤其在腸道檢查與手術(shù)前更為必要。在臨床中采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［1］的傳統(tǒng)清潔灌腸方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，患者常出現(xiàn)耐受性差、灌腸液外溢、肛周水腫等問題，灌腸效果不理想，灌腸次數(shù)多，同時(shí)增加了護(hù)士的工作量。為了減輕患者的不適，更好地達(dá)到清潔腸道的目的，我科對(duì)30例行清潔灌腸的患者運(yùn)用經(jīng)循證后的新清潔灌腸法，獲得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2～5月我科收治的行清潔灌腸患者58例，其中男28例，女30例。年齡26～65歲，平均45歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組28例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的清潔灌腸方法，即患者取左側(cè)臥位，灌腸液面距肛門40～60 cm，潤滑肛管排氣后插入7～10 cm，灌腸完畢后拔除肛管，保留5～10 min后排便，反復(fù)插肛管灌腸，直至干凈為止。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 確定問題 傳統(tǒng)的清潔灌腸法取左側(cè)臥位，肛管插入10 cm，灌腸過程中常出現(xiàn)灌腸液外溢、灌腸液灌入少、患者耐受性差、灌腸次數(shù)多、灌腸效果不理想等問題，并且多次插管常使肛管皮膚及腸道黏膜損傷。

1.2.2.2 循證支持 查詢相關(guān)系統(tǒng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，對(duì)檢索所得文獻(xiàn)從科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性，結(jié)論的有效性、實(shí)用性等方面進(jìn)行綜合評(píng)審，得出最佳證據(jù)。清潔灌腸質(zhì)量與灌腸體位、肛管插入深度等有關(guān)［2］。閆立紅［3］認(rèn)為傳統(tǒng)臥位灌腸時(shí)，直腸、結(jié)腸處在同一平面，兩者間不存在壓力差，不利于灌腸液進(jìn)入結(jié)腸。許靜濤等［4］認(rèn)為灌腸液在直腸累積達(dá)150～200 ml時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射產(chǎn)生便意，肛門外括約肌舒張，使灌腸液外流，多數(shù)患者被迫中途停止而排便。李亞莉等［5］認(rèn)為傳統(tǒng)清潔灌腸肛管插入7～10 cm，灌腸液直接進(jìn)入直腸，結(jié)腸內(nèi)糞便未充分軟化的情況下，直腸壓力迅速升高，使患者腹脹、便意、灌腸液外流，且因多次插入肛管，刺激齒狀以下肛門神經(jīng)，使患者疼痛不適。趙巍等［6］提出肛管插入20～25 cm可使灌腸液直接到達(dá)乙狀結(jié)腸，避免了液體對(duì)直腸直接刺激引起的排便反射。賀翠等［7］認(rèn)為清潔灌腸次數(shù)多，增加了肛管皮膚及直腸黏膜損傷的幾率。

1.2.2.3 循證運(yùn)用 通過對(duì)相關(guān)研究的結(jié)論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將可靠又適用于患者的最佳證據(jù)運(yùn)用于患者，并與患者及家屬的愿望相結(jié)合，制定出如下操作規(guī)范:做好患者的解釋工作，以取得配合。患者取膝胸臥位 ，灌腸液面距肛門40～60 cm，肛管潤滑排氣后經(jīng)肛門緩慢插入，插入長度為20～25 cm，同時(shí)囑患者放松，緩慢灌入灌腸液，如患者有便意，夾閉肛管，囑患者直接將大便排入便盆中。操作的整個(gè)過程中，用鉗子固定好肛管，防止肛管退出，如此反復(fù)進(jìn)行，直到干凈，拔出肛管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腸道清潔所需的灌腸次數(shù)及灌腸過程中的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括灌腸液外溢、腹痛腹脹、肛周水腫疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的灌腸次數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，灌腸過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌腸次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者灌腸次數(shù)比較(例)

2.2 兩組患者灌腸過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者灌腸過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 直腸、結(jié)腸的生理解剖特點(diǎn) 成人直腸長度10～14 cm，乙狀結(jié)腸40 cm，肛管長 3～4 cm［8］，直腸由下段肛管和上段壺腹部組成。直腸位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方，上端在第三骶柱處與乙狀結(jié)腸相接，在矢狀面上直腸有2個(gè)彎曲:直腸骶曲和直腸會(huì)陰曲，直腸內(nèi)面有高低不等的橫行皺襞，當(dāng)直腸充盈擴(kuò)張時(shí)皺襞消失，直腸排空時(shí)皺襞明顯，有阻擋糞便的作用。另外，糞便一般儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，平時(shí)直腸內(nèi)無糞便，僅在排便前或排便時(shí)才有糞便的充盈。當(dāng)糞便進(jìn)入直腸后，直腸通過其腸壁的感受器發(fā)出沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳至大腦而引起便意和排便反射。

3.2 兩組清潔灌腸方法的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2.1 體位 傳統(tǒng)清潔灌腸采用左側(cè)臥位，直腸與結(jié)腸處于同一平面，兩者之間不存在壓力差，灌腸液來不及到達(dá)結(jié)腸上端就開始排便，灌腸液在體內(nèi)停留時(shí)間短。新的清潔灌腸法采用膝胸臥位，結(jié)腸尤其乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于低位，因而結(jié)腸與直腸之間有壓力差，且在流體力學(xué)的作用下使灌腸液順利進(jìn)入結(jié)腸［9］，并且膝胸臥位時(shí)肛門位置高，便于灌腸液保留，避免了邊灌邊流的現(xiàn)象。

3.2.2 插管長度 傳統(tǒng)的清潔灌腸方法肛管插入7～10 cm，僅有少部分進(jìn)入結(jié)腸，甚至不進(jìn)入結(jié)腸，當(dāng)灌腸液直接進(jìn)入直腸后在直腸內(nèi)聚集，當(dāng)聚集150～200 ml時(shí)，將對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生便意和排便反射。因此，每次灌腸液進(jìn)入的量少，且灌腸液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間短。新的清潔灌腸方法肛管插入20～25 cm，可直接到達(dá)乙狀結(jié)腸，對(duì)直腸的刺激大為減少，這樣灌腸液在結(jié)腸內(nèi)存留時(shí)間延長，可以起到充分軟化糞便的作用，又能使灌腸液進(jìn)入量多，改善灌腸效果。

3.2.3 保留肛管 傳統(tǒng)的清潔灌腸方法易出現(xiàn)灌腸液外溢，患者耐受性差，灌腸效果不理想，灌腸次數(shù)多，從而常使肛周水腫疼痛及腸道黏膜損傷。而新的清潔灌腸法灌腸后保留肛管既不影響灌腸液及大便的排出，又避免了頻繁插入肛管給患者帶來的不適，縮短了灌腸時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率。

綜上所述，經(jīng)循證后新的清潔灌腸方法既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性，不但達(dá)到了清潔灌腸的目的，減少了患者在灌腸中的不良反應(yīng)，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。

［1］ 殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:327.

［2］ 張碧英，章曉紅.改進(jìn)婦科病人術(shù)前清潔灌腸方法的研究［J］.家庭護(hù)士，2008，6(9A):2314.

［3］ 閆立紅.改良臥位對(duì)清潔灌腸次數(shù)的影響及臨床應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2007，5(10B):4 －5.

［4］ 許靜濤，夏冬梅，袁寶玉.改良清潔灌腸法在直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8):13－15.

［5］ 李亞莉，譚啟明.改良清潔灌腸法在臨床中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2009，11:43 －44.

［6］ 趙 巍，薛麗強(qiáng)，王傳堂，等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4A):35 －36.

［7］ 賀 翠，陳長容，蔡 芳，等.清潔灌腸法的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，11:72 －73.

［8］ 柏樹令主編.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:140－141.

［9］ 李祥霞.清潔灌腸臥位的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(7):851 －852.