綜合護理干預在食管癌放療患者中的應用

凌金妹

隨著醫學科學的發展，患者對護理服務的要求愈來愈高，我科積極開展“綜合護理干預”活動，腫瘤科作為其中試點病房之一，經過為期1年的臨床實踐，積累了大量綜合護理干預經驗。我院采取綜合護理干預措施對腫瘤科住院治療的168例食管癌放療患者進行干預，效果很好。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月～2012年7月我院腫瘤科住院治療的食管癌放療患者168例，男87例，女81例。年齡45～65歲，平均(51.61±12.52)歲。病理類型:123例患者為鱗癌，45例患者為腺癌。癌腫部位:56例患者腫瘤位于食管上段，89例患者腫瘤位于食管中段，23例患者腫瘤位于食管下段。患者均符合《常見腫瘤診治規范》診斷食管癌的診斷標準［1，2］，能夠與醫務人員進行有效交流和溝通，隨機將本研究入選患者分為對照組和觀察組各84例，兩組性別、年齡、病理類型和腫瘤部位方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理干預措施，具體如下:

1.2.1 心理護理 患者對食管癌表現出極度的恐懼、焦慮和緊張等負性情緒，為此，護理人員用通俗易懂的語言向患者講解食管癌的病因、發病機制、臨床表現、治療方法和治療可能存在的并發癥，避免盲目的緊張和焦慮，提高治療的依從性，以最佳狀態接受治療。

1.2.2 飲食護理 食管癌患者的飲食非常重要，食物的攝入會刺激和損傷病變處食管黏膜，指導患者進高蛋白質、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食為主，鼓勵進食，細嚼慢咽，少吃多餐。嚴禁煙酒和冷、硬、煎、炸、粗纖維的食物。餐后飲少量溫開水沖洗食管，同時注意口腔衛生。

1.2.3 皮膚護理 患者進行放療時，射線經過皮膚作用于腫瘤組織，損傷皮膚，因此，放療前保持照射區局部皮膚清潔干燥，患者在感到瘙癢時，盡量不抓，有脫皮時勿撕扯，同時，局部不涂抹未經醫師允許的軟膏、碘酒、酒精等刺激性藥物，不用肥皂、熱水、粗毛巾擦洗皮膚。

1.2.4 疼痛護理 疼痛一直是困擾臨床醫師和腫瘤患者的難題之一，可優先采取身體松弛療法及分散注意力等非藥物止痛方法改善患者的疼痛，教會患者轉移疼痛法，可以讓患者看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法等。護理人員根據患者的自我主訴、生理、行為方面來綜合評估疼痛程度，患者主訴包括疼痛的部位、性質、時間、程度及減輕、加劇疼痛的因素在內的疼痛信息，讓患者對疼痛有正確的認識，及時獲得臨床醫師的幫助。

1.2.5 傳媒教育 組織患者和患者家屬觀看電視節目、VCD，使患者得到直觀形象的食管癌防治知識，通過網絡、報紙、發放食管癌知識宣傳資料，設立咨詢熱線等途徑，傳播食管癌防治知識。

1.2.6 患者之間溝通 召開食管癌患者防治經驗交流會，鼓勵患者之間相互通訊、聯絡，或通過打電話、發短信息交流經驗或心得體會，相互促進，共同提高。

1.2.7 基礎護理 幫助患者梳頭、洗臉、洗手、洗腳、熱飯、喂飯、喂水、剪指趾甲和清潔擦浴等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況。護理工作滿意度調查表內容主要包括:護理人員對患者的服務態度、護理人員巡視病房的頻率、基礎護理服務落實情況、護理人員操作技能水平、護理人員為患者講解疾病知識情況、護理人員對患者進行健康教育的情況、護理人員對患者住院期間注意事項講解情況、護理人員與患者溝通和交流情況、患者隱私保護和腫瘤科病房環境等10項，每項10分，該調查表總分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者并發癥發生情況及對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變和環境污染的加劇，食管癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，給患者以及家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔［3，4］。目前，以手術為主的綜合治療是食管癌治療的主要手段，但是，在臨床醫療過程中，由于食管的特殊解剖部位常常導致手術出現嚴重的并發癥，嚴重影響治療效果［5］。由于多數患者在確診時已經喪失手術的時機，姑息性放療在食管癌的治療中占有重要的地位。而護理工作作為療程醫療活動的主要組成部分，其質量的好壞直接影響到食管癌放療患者。

表1顯示，觀察組患者并發癥明顯低于對照組，而觀察組患者對護理人員護理服務滿意率高于對照組，差異有統計學意義。究其原因可能與以下因素有關:(1)綜合護理干預的實施明顯提高食管癌放療患者對自身疾病的認識，對整個治療過程也有更為全面的了解，避免盲目緊張和恐懼，同時，綜合護理干預的實施能夠加強護理人員與患者的交流與溝通，提高食管癌放療患者對疾病的認識，患者家屬能夠給予患者最大的支持和鼓勵，提高患者治療的依從性。(2)綜合護理干預的實施能夠加強護理人員對該病的認識，規范護理人員的護理操作行為，參與患者的日常生活護理，讓患者感覺到溫暖和幸福，增加與癌癥抗爭的信心，提高患者對治療的依從性。(3)患者間的互相溝通讓患者適應患病后的角色，采取積極應對策略，與家人、朋友建立新的關系模式，尤其對減少患者焦慮抑郁等負性情緒至關重要，在教育過程中，患者面對著同樣的群體，更容易將自己的緊張和焦慮抑郁各種情緒發泄出來，提高患者對治療疾病的信心，提高治療的積極性，最終改善患者的治療效果。

總之，綜合護理干預措施明顯減少了并發癥的發生，提高了食管癌放療患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

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