醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練在低年資護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

龍定梅

情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平［1］，具有直觀、形象、生動的特點。低年資護士［2］是指參加工作5年以下的護士，臨床經(jīng)驗和專科知識較少，急救能力欠缺。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴展和低年資護士輪科培養(yǎng)的實施，各科低年資護士的人數(shù)增加，為提高低年資護士的急救能力，保障護理安全，我院胸外科于2010年3月開始對低年資護士用醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練進行急救能力的培訓(xùn)和考核，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 培訓(xùn)對象

工作5年內(nèi)的護士和每年新入科及輪科的護士為培訓(xùn)對象。2010年1月～2012年1月我院胸外科5年內(nèi)低年資護士8名，新入科及輪科的護士10名，均為女性。年齡19～28歲，平均年齡24.6歲。職稱:護師3名，護士15名。學(xué)歷:大專13名，本科5名。

2 方法

2.1 成立急救能力培訓(xùn)小組 由科室護士長、護理部主任、教學(xué)組長、質(zhì)控組長4人組成急救能力培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)低年資護士的急救理論培訓(xùn)、急救操作技能培訓(xùn)、設(shè)立急救病案進行情景模擬訓(xùn)練，每月考核。

2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過對低年資護士實施急救能力培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握科室常見的急救技術(shù)、急救物品的擺放、急救藥品的應(yīng)用等知識，在應(yīng)對急危重癥患者及急救情況時鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，與醫(yī)師、護士密切配合，為患者的生命保駕護航。

2.3 培訓(xùn)方法

2.3.1 急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn) 每月組織1次CPR基礎(chǔ)知識、徒手復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn);常用急救藥物如鹽酸腎上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、心律平等作用機理、用法、劑量、不良反應(yīng)等的學(xué)習(xí);氣道管理等。

2.3.2 急救專科理論知識培訓(xùn) 每月組織1次專科知識多媒體授課，如支氣管擴張大出血的觀察及緊急處理、過敏性休克的觀察處理及搶救配合等;肺結(jié)核大咯血者應(yīng)急處理及匯報等。

2.3.3 急救操作技能培訓(xùn) 每月進行緊急狀態(tài)下中心給氧技術(shù)、中心負(fù)壓下經(jīng)口/鼻吸痰技術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)、呼吸囊的使用、呼吸機的使用、危急時患者靜脈通道的建立等培訓(xùn);并將急救車、靜脈切開包、氣管切開包、給氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等定點放置，使低年資護士熟悉用物，熟練掌握操作技術(shù)，在緊急狀態(tài)下能準(zhǔn)確無誤地獲取急救用物并正確使用。

2.3.4 急救情景模擬訓(xùn)練 采用案例分析法［3］設(shè)置急救場景，1名醫(yī)師參與演練，以訓(xùn)練護士在真實的情景中全方位、多角度地思維，積極主動地配合，提高應(yīng)急處理能力。如支氣管大出血窒息時采取的急救流程及人員分工，護士A通知醫(yī)師并配合醫(yī)師行胸外心臟按壓及呼吸囊的使用，護士B迅速建立靜脈通道及靜脈采血，護士C緊急給氧，護士D緊急吸痰，護士E行心電監(jiān)護，執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑并做好護理記錄。培養(yǎng)護士及時準(zhǔn)確分析、判斷病情變化，及時請示報告及與其他醫(yī)護人員默契配合的能力，以避免低年資護士因?qū)Σ∏榈挠^察與急救能力缺乏，遇到患者突發(fā)病情變化或其他緊急情況時緊張、不知所措，發(fā)生護理缺陷和差錯，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4 考核方法

2.4.1 急救理論知識考核 科室每月結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容組織低年資護士進行急救理論知識考核，滿分100分。

2.4.2 急救操作技能考核 每月進行急救操作技能考核，采用情景模擬進行緊急狀態(tài)下的給氧、吸痰、心電監(jiān)護、靜脈通道的建立等操作考核，突發(fā)心跳驟停患者的徒手心肺復(fù)蘇、呼吸囊的使用等急救操作，根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)打分，滿分100分。

3 結(jié) 果(表1)

表1 低年資護士急救能力培訓(xùn)前后成績比較(分，±s)

表1 低年資護士急救能力培訓(xùn)前后成績比較(分，±s)

時間 人數(shù) 急救理論知識 急救操作技能培訓(xùn)前18 68.6±4.8 79.3±4.2培訓(xùn)后 18 89.1±3.4 90.5±3.7 t 14.7860 8.4893 P值值＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練有效促進醫(yī)護間的信任和協(xié)作 醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練創(chuàng)造一個真實且安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，使醫(yī)護人員感受到搶救氛圍，培養(yǎng)其急救意識，提高其專業(yè)技能和團隊合作精神。Klipfel等［4］研究表明，跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員關(guān)于合作和決策滿意度的認(rèn)識，尤其對于“80后、90后”的年輕醫(yī)護人員有更顯著的效果，促進醫(yī)護間的協(xié)作和溝通。

4.2 醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練顯著提高低年資護士的綜合應(yīng)急能力 低年資護士在臨床實踐時間短，由于對制度和工作流程不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護理記錄缺乏重點和不準(zhǔn)確等情況［5］，很容易出現(xiàn)護理缺陷和差錯，甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究采用的醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練，通過角色扮演將學(xué)到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的情景中去，她們經(jīng)歷了復(fù)雜的病情觀察，見識了工作中的各種意外，掌握了處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了急救護理工作中的忙亂現(xiàn)象［6］。經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練獲取急救的實戰(zhàn)經(jīng)驗，訓(xùn)練后低年資護士的急救理論和操作技能均較培訓(xùn)前明顯提高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

醫(yī)護合作式情景模擬訓(xùn)練是根據(jù)實戰(zhàn)情況進行的仿真訓(xùn)練，是真實工作場景的再現(xiàn)，通過反復(fù)演練，可激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力，促進醫(yī)護間、護護間的默契配合，提升團隊凝聚力，提高低年資護士的搶救能力。

［1］ 葛云霞.急診護士情景模擬訓(xùn)練的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12B):59 －60.

［2］ 肖愛華，將銀芬，楊文紅.開展死亡病例討論在低年資護士臨床實踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2007，7(11):34－35.

［3］ 柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力的影響［J］.中華護理雜志，2008，43(1):19 －22.

［4］ Klipfel JM，Gettman MT，Johnson KM，et al.Using high － fidelity simulation to develop nurse － physician teams［J］.J Contin Edue Nurs，2011，42(8):347 － 357.

［5］ 高小玲.如何提高護士長的執(zhí)行力［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，12(5):35.

［6］ 葛寶蘭，常 娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2009，9(9):17 －19.