研究血糖監測對新生兒窒息的臨床意義

李朝暉

湖南省湘潭市婦幼保健院新生兒科，湖南湘潭 411100

新生兒窒息是導致新生兒死亡和致殘的一個重要原因，窒息后會出現糖代謝紊亂的血糖異常癥狀，進一步引起神經系統的損傷。因此，極早發現并及時處理新生兒血糖異常，對其預后的治療有著十分重要的作用。該研究以該院2010年1月—2013年6月間收治的窒息新生兒的血糖監測為研究對象，旨在為今后的臨床應用提供一個參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的窒息新生兒112例作為觀察組，其相關的診斷及評定標準均參照《新生兒窒息復蘇指南》。其中男62例，女50例；其中胎齡＞42周的11例，37～42周的86例，＜37 周的15例；其中順產新生兒92例，剖宮產新生兒20例；出生時體重不低于2.5 kg 的新生兒96例，＜2.5 kg 的新生兒16例；根據Apgar 評分，重度窒息者14例，輕度窒息者98例；所有患兒的母親均無糖尿病史，排除服用藥物對血糖監測的影響。另選取46例同期出生的新生兒（未出現窒息癥狀）作為對照組，兩組新生兒在胎齡、年齡、體重、性別、病因等方面均無明顯差異，此試驗具有可比性。

1.2 監測方法

觀察組，新生兒在出生后1 h 內、6 h、12 h、18 h 和24 h 分別于患兒手指、腳趾末端取血測血糖。輕度窒息患兒于產后6 h 開始喂奶，重度窒息患兒在產后24 h 開始喂奶。對照組所有患兒在產后1 h 內開始喂奶。

1.3 診斷標準

血糖正常者，平均血糖值為2.2～7.0 mmol/L；低血糖，平均血糖值＜2.2 mmol/L；高血糖，平均血糖值＞7.0 mmol/L。

1.4 治療方法

根據血糖情況對患兒進行輸液治療：血糖正常者，葡萄糖輸注量為5～6 mg/(kg·min)；高血糖者，葡萄糖輸注量為3～4 mg/(kg·min)；低血糖者，先行靜脈推注10% 葡萄糖注射液2 mL/kg，輸注量為1 mL/min，隨后以6～8 mg/(kg·min)的速度滴入10%葡萄糖注射液。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計軟件包，對兩組數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，組間比較使用配對t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

觀察組中患兒的血糖不斷降低，對照組的血糖不斷上升。重度窒息患兒在1 h、6 h 和12 h 的血糖明顯高于輕度窒息者和正常新生兒，組間差異有統計學意義（P<0.05），三組在18 h 和24 h的血糖值無明顯差異。見表1。出生1 h，觀察組血糖異常者的例數與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組不同時間血糖值比較（n,±s）

表1 兩組不同時間血糖值比較（n,±s）

注* 與其他兩組相比，P<0.05。

組別 血糖值（mmol/L）1 h 6 h 12 h 18 h 24 h觀察組重度窒息輕度窒息對照組（8.22±4.31）*5.19±2.67 2.78±0.84（4.75±3.63）*3.92±1.98 3.12±0.77（3.96±2.58）*3.17±1.43 3.17±0.69 3.30±1.02 3.24±1.15 3.19±0.78 3.27±0.67 3.25±0.83 3.21±0.97

表2 兩組血糖異常情況比較[n（%）]

3 討論

對于新生兒而言，葡萄糖是其出生初期大腦代謝的基本能量來源，由于其代謝系統發育不完全以及受到外界因素的影響，極易導致新生兒出現糖代謝紊亂的癥狀，引起新生兒窒息。窒息新生兒的血糖異常包括低血糖和高血糖[1]。

就該次實驗研究結果，表2中觀察組輕度窒息及重度窒息的的新生兒患者在血糖監測的6 h 以后（6 h、12 h、24 h）新生患兒的異常大幅度降低得到了控制。根據臨床對新生兒患者的治療經驗得出，實時監測患兒的血糖濃度；根本不同程度的血糖指數給予患者進行輸液治療控制其血糖濃度。所以，對窒息的患兒對其血糖濃度的監測在新生兒的早期尤為重要。

引起低血糖的原因是由于窒息缺氧引起代謝增強，導致糖原消耗量增加，使得體內本來儲備就低的糖原更加趨向枯竭，同時機體的代謝又十分旺盛，引起無氧代謝增強，導致體內酸性物質的累積，又因為新生兒進食量少，葡萄糖攝入量明顯不足，無法維持正常的血糖，從而導致低血糖[2]，嚴重者可能留下永久性損傷，甚至死亡[3]。新生兒窒息導致高血糖的原因有：①胰島素的分泌受阻，或者糖原分解過快，糖異生作用增強有關；②神經和內分泌系統受損紊亂引起胰高血糖素分泌旺盛，造成血糖升高；③窒息復蘇過程中使用一些刺激血糖升高的藥物，如：腎上腺素等[4]。高血糖的新生兒往往使機體處于一種高滲狀態，病情嚴重者會誘發或者加重顱內出血，而不斷加劇的糖代謝紊亂可能會導致患兒的死亡。

研究發現，血糖異常的發生率與新生兒窒息程度密切相關：輕度窒息的新生兒，血糖異常率相對較低，且血糖能夠很快恢復正常；而重度窒息新生兒的血糖異常率較高，且以高血糖為主，血糖恢復到正常值的時間較長。新生兒窒息的程度越重，患兒機體的應激反應就會越強烈，血糖異常就會十分的明顯，特別是對于血糖升高的患兒，其病情就會越重[5]。新生兒的血糖異常的早期臨床癥狀不明顯，往往造成漏診，耽誤了治療的時機，可能患兒造成巨大的傷害。因此，早期的準確診斷是防治新生兒窒息對患兒造成損傷，提高窒息新生兒搶救成功率的關鍵所在。研究發現，進行血糖的動態監測，并根據血糖的變化及時進行適當的治療是一種有效的維持血糖穩定的措施[6]。對于已確診為低血糖的患兒，不管有無癥狀出現，均應及時采取治療措施，以微量輸液泵向患兒體內輸送葡萄糖，防止發生因低血糖而造成的相關損傷，待癥狀緩解后，及時喂奶，同時相應降低葡萄糖的注射量。對于高血糖患兒的治療，采用降低葡萄糖濃度以及輸液速度的方式；對血糖異常高的患兒，應暫時停止葡萄糖的輸液，積極診治原發癥，避免血糖進一步紊亂，減少對患兒的傷害。一般認為，窒息新生兒的血糖值的上限為5.4 mmol/L，既可以防止高血糖的高滲透作用對腦部產生傷害，又可以維持腦部正常的能量代謝，對于窒息新生兒的搶救是十分重要的，同時也可以減少并發癥的發生率[7]。

該研究結果顯示，重度窒息新生兒6 h 內的血糖值明顯高于輕度窒息患兒以及未窒息的患兒，因此，新生兒6 h 之內的血糖動態監控，對窒息新生兒的治療和預后有著十分重要的作用，該方法值得推廣應用。

[1]周紅，鄒典定.窒息新生兒血糖監測的臨床意義[J].兒科藥學雜志，2013，19(7)：4-6.

[2]余瑞生，劉志清，劉欽福.淺談新生兒窒息血糖監測的臨床意義[J].吉林醫學，2010，31(36)：6700.

[3]Cheng NL,Cai WJ,Jiang MH,et al.Effect of hypoxia on blood glucose and insulin receptor function in newborn calves[J].Pediatr Res,1997,41(4):852.

[4]王立筠，張巍.應激與高血糖的研究進展[J].醫學論壇雜志，2007，28(6)：126-127.

[5]林曉英，盧道奮.窒息新生兒血糖監測及臨床意義探討[J].海南醫學，2005，16(6)：47-48.

[6]王華光，連惠仙，蘆慧明.新生兒窒息血糖監測的臨床意義[J].中國基層醫藥，2005，12(12)：1824.

[7]胡錦英.血糖監測對窒息新生兒救治的臨床意義[J].上海預防醫學雜志，2009，21(1)：43-44.