多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓（PH）診斷中的應用

龔碧云 丁旭恩

1.福建省老年醫院放射科，福建福州 350001；2.福建省職業病與化學中毒預防控制中心，福建福州 350001

肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension，PH）是一種臨床常見病癥，病因復雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環阻力增加，右心負荷增大，最終導致右心衰竭[1，4]。文獻報道肺動脈主干直徑以＞29 mm 預測肺動脈高壓的敏感性、特異性、陽性預測值分別為87%、89%、97%[2-4]。慢性阻塞性肺疾病是導致肺動脈高壓的主要原因。為探討多排螺旋CT 在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺動脈高壓（PH）診斷中的應用，以2013年1月—2013年9月的50例相關研究患者為研究對象，現報道如下。

1 臨床資料

收集50例臨床確診COPD，超聲心動圖確診PH 的患者，年齡55～95歲，女29例，男21例。與單排CT 相比，MSCT時間及空間分辨率均較高，對這些患者進行多排螺旋CT（MSCT）平掃+增強檢查及后處理多平面重建 （MPR），通過測量主肺動脈直徑（MPAD）、左肺動脈直徑（LPAD）、右肺動脈直徑（RPAD）、升主動脈直徑、降主動脈直徑，計算主肺動脈直徑與升主動脈直徑比值（rPA）。測量均在軸位像上，并結合MPR 圖像使測量更準確。肺動脈主干最佳層面為肺動脈主干分叉水平，于肺動脈分叉近端3cm內最寬處測量[4]。

2 結果

CT 上測量的肺動脈寬度正常上限為：主肺動脈28.6 mm，左肺動脈28 mm，右肺動脈24.3 mm[5]。當MPAD≥29 mm、rPA＞1[6-7]時則可考慮有PH。結果50例患者中47例肺動脈增寬，診斷率約94%，肺動脈主干寬度為29～43 mm，平均值約36 mm，rPA 為1～1.43。肺動脈高壓主肺動脈，右肺動脈的增寬的形態，見圖1。肺動脈直徑大小與肺動脈高壓程度無明顯線性關系。同時肺窗可觀察50例患者的慢性支氣管炎及肺氣腫情況。

圖1 肺動脈增強動脈期肺動脈干及左右肺動脈形態

3 討論

肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension，PH）是一種臨床常見病癥，病因復雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環阻力增加，右心負荷增大，最終導致右心衰竭。目前PH 的診斷標準為：海平面，靜息狀態下，右心導管測量所得平均肺動脈壓（mPAP）＞25 mmHg,或者運動狀態下mPAP＞30 mmHg[1，4]。雖然右心導管檢查為診斷PH 的金標準，但為有創檢查且不便于長期監測。超聲心動圖檢查是篩查PH 最重要的無創性檢查，但MSCT、CTA 不僅能觀察肺動脈的情況，同時可觀察肺實質、縱隔及心臟等結構，顯示PH 的繼發征象（肺動脈增寬，右心肥厚擴張等）。MSCT 能準確測量各段肺動脈的直徑，從而判斷是否肺動脈高壓，判斷方法有：①以肺動脈主干直徑以＞29 mm 預測肺動脈高壓的敏感性、特異性、陽性預測值分別為87%、89%、97%。②3或3個段以上的肺動脈與相伴支氣管的外徑比值＞1時最具特異性，達100%。③為比較簡單的方法是肺動脈主干直徑大于同層升主動脈的直徑[4-5]，但是肺動脈主干直徑與肺動脈高壓的程度之間無明確線性關系。慢性阻塞性肺疾病是導致肺動脈高壓的主要原因。PH 是導致右心衰竭的主要原因，提示預后不良，故對COPD 患者應及早進行MSCT檢查以便更早發現肺動脈高壓，從而防止和降低PH，延緩右心衰，減低死亡率。多層螺旋CT 具有極高的時間和空間分辨率，結合CTA 不僅能準確測量和診斷PH同時又可觀察肺實質及縱隔病變，為病因診斷提供更多信息[8-10]。

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