腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的療效觀察

侯國軍 金鐵雄 董秀哲 吳文元

延邊大學附屬醫院泌尿外科,吉林延吉 133000

自Gagner 于1992年[1]對嗜鉻細胞瘤患者成功利用腹腔鏡進行腎上腺腫瘤切除治療以來，腹腔鏡手術在腎上腺腫瘤中應用日益廣泛。如今腹腔鏡手術已成為腎上腺腫瘤治療中首選手術方式[2]。相較于傳統開放手術，腹腔鏡手術可為術者提供多角度、多方位視野，大幅降低手術創傷，操作更為精準[3]。為探討分析腹腔鏡手術在治療腎上腺腫瘤中臨床效果，該研究選取2010年3月—2013年6月腎上腺腫瘤患者46例，根據手術方式不同分為兩組，對照組20例行傳統開放手術，觀察組26例行腹腔鏡手術，其中觀察組成效更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治腎上腺腫瘤患者46例，所有患者均根據影像學檢查確診為腎上腺腫瘤。其中男26例，女20例，患者年齡為19～72歲，平均為（37.9±8.7）歲；腫瘤直徑為1.4～5.5 cm，平均直徑為（3.8±1.1）cm；腫瘤分布位置：左側31例，右側14例，雙側2例，均為單發性腫瘤。功能性腫瘤35例，其中腺瘤21例，醛固酮瘤5例，嗜鉻細胞瘤4例，皮質醇腺瘤5例；無功能腫瘤11例，病理學上為重度皮質增生2例，腺瘤9例。術前根據腫瘤無侵犯、浸潤現象，術后根據病理檢查結果判斷所有患者腎上腺腫瘤均為良性腫瘤。根據手術方式不同將46例患者分為兩組，對照組20例，觀察組26例。

1.2 方法

對照組行傳統開放手術，觀察組行腹腔鏡手術：對醛固酮腺瘤患者給予安體舒通及補鉀等治療，對水電解質平衡加以維持；對于嗜鉻細胞瘤患者在術前2周給予酚芐明口服，心率＞100次/min 者給予美托洛爾口服，血壓盡量控制在160/100 mmHg 以下，術前3 d 給予有效擴容治療，所有患者均進行氣管插管并給予全麻處理，取健側臥位并將腰部抬高。根據患者腫瘤大小，12 肋下腋后線處作2 cm 切口，利用血管鉗對肌層和腰背筋膜加以緩慢分離，進至后腹腔中，將自制的擴張型空氣囊納入其中，構建有?效腹膜后空隙，在手指引導下分別于腋中線髂嵴上2 cm 及腋前線肋緣下穿刺2個Trocar，12 肋下切口放置第3個Trocar。將二氧化碳注入建立氣腹，將腹腔鏡置入其中觀察后腹腔情況，自上而下清理腹膜外脂肪，顯露Gerota 筋膜，可見腹膜返折等重要解剖標志，沿腹膜返折切開Gerota 筋膜，上至膈下，下至髂窩上緣水平，于前層腎周筋膜和腎周脂肪囊之間的相對無血管間隙作為第一分離層面，期間可見白色網狀組織，向內側分離直至顯露腎上腺及腫瘤前表面，于腎臟外上方腎周脂肪囊與后層腎周筋膜之間作為第二分離層面，向上分離至與第一層面會合，向內分離至腎上極內側，分離腎上腺外側面及得到更大操作空間，切開腎上極處脂肪囊，暴露腎上極，于腎上極表面與腎上腺底部之間作為第三分離層面，充分顯露腎上腺及腫瘤后，用Hem-o-lok 沿腫瘤邊緣夾閉正常腎上腺組織，并離斷切除腎上腺上極與膈下連接組織，完整切除腫瘤，切除完成后立即進行止血并進行腹膜后引流管放置，對切口進行縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中輸血量、出血量，手術用時、術后引流量、并發癥發生情況及住院時間。

1.4 統計方法

利用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）形式表示，進行t 檢驗；計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 各項手術指標對比

治療完成后，觀察組術中輸血量、出血量、術后引流量均顯著少于對照組，手術用時、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

組別手術用時（min）術中輸血量（mL）術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院時間（d）對照組觀察組153.4±16.8 101.2±12.7 211.6±24.5-198.5±36.4 90.7±32.5 99.4±30.7 68.7±22.4 11.8±2.1 7.8±1.6

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

對照組3例患者出現不良反應，不良反應發生率為15.00%，其中1例患者出現尿漏，1例患者出現周圍臟器損傷，1例患者出現腹膜后血腫；觀察組有1例患者出現尿漏，不良反應發生率為3.85%。對比可知，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腎上腺是人體重要內分泌器官，由內層髓質和外層皮質構成，所處位置較為特殊且功能復雜，和腎臟具有密切聯系。腎上腺良性腫瘤包括腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、皮質醇腺瘤、無功能腺瘤與醛固酮腺瘤等。患者一旦出現腎上腺腫瘤，則機體中激素水平會陷入紊亂狀態，促使人體中內分泌異常、電解質平衡失穩及血壓非正常升高等現象發生。

腎上腺腫瘤傳統治療方法包括手術治療與保守治療，其中保守治療往往無法實現理想效果，因此手術治療方法應用較為廣泛。腎上腺腫瘤大部分為良性腫瘤，利用手術切除即可徹底根治，具有確切療效，但因腎上腺位置特殊，和肝臟、脾、胰等器官在解剖學上位置密切，且有豐富的周圍血管，若手術操作不當則會引發周圍臟器受損，導致急性大量出血，因此手術治療具有較高風險[4]。在手術中為取得良好術野，常需將手術切口擴大，導致術中有大量出血現象，術后大量引流，且患者住院時間相對較長。腹腔鏡手術可對傳統開放手術中存在的不足加以克服，經腹腔鏡中優良成像與放大系統可獲取術中清晰術野，保證術者可在狹小空間中展開精細切除手術操作，為術中對腫瘤進行精確定位提供有力保障。因此，腹腔鏡手術在各種位置隱蔽腫瘤，尤其是腎上腺腫瘤治療中可發揮重大作用。

在對腎上腺腫瘤治療中應用腹腔鏡手術進行治療時，應對手術適應癥予以準確把握，術前確保患者各項生命體征為正常狀態，才可展開手術，同時患者取健側臥位可將術野予以良好顯露，促使手術安全性得以提高。另外，腎上腺質地脆弱，很容易出現術中撕裂現象，嚴重時還會導致腎靜脈血管與下腔靜脈血管破裂。因此，手術操作時應細心，防止手術器械對腎上腺造成直接損傷。

在該研究中，治療完成后，觀察組術中輸血量、出血量、術后引流量均顯著少于對照組，手術用時、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可知，在腎上腺腫瘤治療中，腹腔鏡手術創傷小，術中出血量少，可大幅縮短患者手術用時及住院時間，有效降低不良反應發生率，值得在臨床中推廣。

[1]周利群，何睿.腹腔鏡技術在腎上腺腫瘤中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(2):86-88.

[2]豐鈺.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的手術配合[J].山東醫藥,2012,52(34）：87-88.

[3]張俊,南小新,張歡.后腹腔鏡與開放手術行腎上腺腫瘤切除術的療效比較[J].中外醫療,2012,31(22):177-179.

[4]高敬峰,朱江寧,侯平英，等.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術特點探討[J].寧夏醫學雜志,2012,34(12):1246-1247.