免氣腹單孔腹腔鏡應用于普外科疾病治療中的效果觀察

伊里夏提·吐 阿勒瑪斯

新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院，新疆伊犁哈薩克自治州 835000

隨著醫療水平的發展，免氣腹單孔腹腔鏡在普外科疾病治療中得到廣泛的應用，此手術方法結合免氣腹腹腔鏡技術，該手術方式優勢在于[1]:創傷面積比較小、手術后不會留下明顯手術瘢痕，機體疼痛程度比較小、所需要的住院時間和恢復時間比較短、美容效果良好等。為了探討分析免氣腹單孔腹腔鏡應用于普外科疾病治療中的效果，在2010年1月—2012年1月期間，該院對收治普外科疾病患者采取免氣腹單孔腹腔鏡手術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60例普外科疾病患者臨床資料，按照手術方式，將患者分為A組、B組、C組，各20例。A組中男11例，女9例，年齡在28～42歲之間，平均年齡為(33.72±2.83)歲。B組中男12例，女8例，年齡在26歲到45歲之間，平均年齡為(35.77±2.56)歲。C組中男13例，女7例，年齡在25～44歲之間，平均年齡為(34.75±2.29)歲。

1.2 手術方法

①A組采取免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除術手術治療。在手術之前，給予患者全麻成功后，在其臍下緣做弧形切口，約為1.5 cm。穿刺Trocar 為10 cm，并將腹腔鏡置入。在患者經臍右上、右側肋緣上分別采取鋼針進行穿刺向上牽引懸吊，并固定于機械臂。根據腹腔內所需空間大小，不斷調整高度，指導患者采取仰臥位，將腹腔鏡置入患者左側。在操作過程中，需要把握膽囊、周圍粘連情況、膽囊三角解剖三者的關系以及肝總管、膽總管的大小等。同時，將膽囊管和膽囊動脈解剖出來，進行游離并切除膽囊。最后確定是否出現腹腔臟器損傷情況，從自臍孔取出膽囊，采取可吸收線進行切口縫合操作。②B組采取免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術手術。在患者全麻后，在其經臍右上、右側肋緣上分別采取2 根鋼針進行皮下穿刺，觀察腔內所需空間大小，并不斷調整高度。遵循無菌操作原則，將穿刺套管腕置入腹腔，指導患者采取斜臥位，分別探查患者是否出現腸腫瘤、潰瘍性結腸炎等炎性疾病。最后采取聚合物夾鉗夾、鈦夾鉗夾闌尾，利用超聲刀燒灼闌尾殘端黏膜等，采取可吸收線進行切口縫合操作。③C組采取腹腔鏡疝修補術治療。首先在患者患側內環口戳約為2.5 mm 的小孔，在同一戳孔穿入帶線針，進行縫合內環口內半周腹膜，將縫線帶入腹腔與將縫線從腹腔帶出，將內環口荷包縫線收緊、關閉內環口。同時將聚丙烯剪成合適尺寸，放置斜疝及直疝缺損部位，采取連發釘臺器同定數針。

1.3 統計方法

該次研究資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計量資料對比采用t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

3組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者手術療效比較（±s）

表1 3組患者手術療效比較（±s）

注：3組患者手術療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(h) 住院時間(d)A組B組C組50.45±5.83 47.56±5.31 45.34±6.34 10.34±2.45 10.73±1.35 10.23±2.35 6.32±0.73 6.94±0.24 6.92±0.67 3.21±0.83 3.45±0.32 3.57±1.23

3 討論

微創技術是外科學發展的主要方向，腹腔鏡降低了外科手術的創傷，尤其是在腹部外科手術的應用中，此手術方法以小創傷、無創傷、無瘢痕的目標發展。實踐證明，免氣腹單孔腹腔鏡既能有效隱藏腹部瘢痕，避免陰道、腸胃等方面感染問題，直接使用常規腹腔鏡器械，提高手術的可操作性。對于傳統腹腔鏡膽囊切除術而言，免氣腹單孔腹腔鏡具有切口小，創口面積小，美觀程度高，恢復速度快等優點。傅衍博[2]等人認為：采用經免氣腹單孔腹腔鏡技術避免了腹腔受到污染，降低了手術操作技術難度，使患者在術后無明顯腹壁瘢痕，提高了患者對手術治療的滿意度。在該研究中，發現免氣腹單孔腹腔鏡降低了手術的創傷、并發癥的發生率，減輕患者疼痛感和麻醉藥物的使用量，縮短住院時間，降低治療費用，傷口康復快。

免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術，受術者呼吸系統功能、循環系統功能、肝臟代謝等方面的影響比較小，其治療不足地方在于[3]：減小手術操作空間、增加手術難度等。免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術可以避免出現氣腹引起的并發癥，無氣腹技術禁忌癥患者進行手術的安全性也比較高，在手術中可以減少腹腔鏡器械時間，提高器械的使用率，操作也比較簡單，醫生可以快速掌握其操作技術，麻醉的要求比較簡單，減少了手術時間，可以很快找到闌尾，美容效果甚佳，促進患者康復等。與無張力疝修補術相比而言，免氣腹腹腔鏡疝修補術的治療優勢在于[4]：合理減少手術時間、緩解患者痛苦程度、促進患者康復等。其不足的地方在于：治療成本比較高，復發率相對較高等。

通過以上的研究表明，3組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。3種手術方法的治療有效性與安全性都相當顯著，不良并發癥發生率也明顯降低。此研究結果符合李雙齊等人[5]的研究報道，他們在普外科相關疾病臨床治療中分別采取免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除術、免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除、免氣腹單孔腹腔鏡疝修補術，3種手術方法的安全性、安全性、美觀性，微創性相當顯著，在手術后患者無明顯并發癥。

綜上所述，免氣腹單孔腹腔鏡手術在臨床應用中不斷得到人們的肯定，其手術方法操作方便簡單，有利于緩解患者的機體疼痛程度，具有良好的美觀性，提高患者生命質量，值得臨床推廣。

[1]李雙齊,劉麗娜,何代玉.免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除25例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,11(3):1447-1448.

[2]傅衍博.氣腹經臍單孔腹腔鏡與懸吊式經臍單孔腹腔鏡操作技術的比較研究[D].濟南：山東大學,2010.

[3]李鋒,張興,林建軍,等.免氣腹單孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2010,11(10):981-983.

[4]湯俊,涂湘炎,羅特東.傳統腹股溝疝修補術、無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].亞太傳統醫藥,2010,8(2):71-72.

[5]李雙齊.免氣腹單孔腹腔鏡在普外科疾病治療中的應用[J].中國醫藥指南,2012,16(12):9-10.