針刀、關節(jié)腔注射聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效

劉直星 陳淡峰

廣東普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 535100

膝骨關節(jié)炎是常見的老年慢性病，以膝關節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。膝骨關節(jié)炎若不及時有效治療可能導致身體殘疾，嚴重影響生活質量，增加社會負擔。目前，傳統(tǒng)治療膝骨關節(jié)炎的方式主要有消炎止痛藥物、關節(jié)腔內注射透明質酸鈉以及針刀治療等方式，上述治療方法在實際應用中各有利弊，不能完全發(fā)揮有效作用。為探討針刀、關節(jié)腔注射聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關節(jié)炎的療效，該院2010年6月—2013年6月間對60例膝骨關節(jié)炎患者采用針刀、關節(jié)腔注射和雙醋瑞因三聯(lián)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例膝骨關節(jié)炎患者作為觀察對象，其中男46例，女74例，年齡45～80歲，觀察組年齡（56.7±5.4）歲，對照組年齡（56.9±5.3）歲，觀察組病程（3.2±1.4）年，對照組病程（3.0±1.7）年，發(fā)病部位雙膝31例，左膝42例，右膝47例。入選標準：符合1995年美國風濕病學會膝骨關節(jié)炎診斷標準；年齡≥45歲；近1個月內大多時間膝痛；晨僵≤30 min；經(jīng)X線檢查，排除類風濕性關節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、銀屑病性關節(jié)炎和感染性關節(jié)炎者；排除嚴重心肝肺腎器官病變者；排除接受其它治療者；患者均知情同意。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各60例，見表1。

表1 兩組患者基線特征比較

1.2 方法

對照組采用二聯(lián)法治療 （扶他林乳膠劑聯(lián)合關節(jié)腔注射）：①關節(jié)腔注射透明質酸鈉：關節(jié)腔內注射透明質酸鈉（商品名：施沛特；廠家：博士倫福瑞達制藥；規(guī)格：2 mL:20 mg），選擇髕韌帶內側或者外側關節(jié)腔進行穿刺，針尖沿膝關節(jié)中上方斜向刺入，回抽無血則注入透明質酸鈉。1次/周，4次為1個療程。②局部外用扶他林乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺乳膏；廠家：北京諾華制藥；規(guī)格：20 mg/支）：關節(jié)腔注射后第2天用扶他林乳膠劑每次3 mL 搽于患處，摩擦至局部發(fā)熱為度，3次/d，4 周為1個療程。觀察組采用三聯(lián)法治療（針刀、關節(jié)腔注射和雙醋瑞因）：①小針刀松解：用1%利多卡因5 mL，曲安奈德20 mg。常規(guī)消毒后，在腺關節(jié)周圍痛點用l%利多卡因3 mL 局部麻醉，深入達骨面。患者出現(xiàn)酸脹后，用小針刀先作縱形剝離，然后再作橫形剝離，刀下有松動感時，拔出小針刀。最后將剩余2 mL 利多卡因與曲安奈德20 mg 混合，注入痛點。紗布壓迫針孔3 min，包扎針孔。囑患者2 d 內針孔不進水。1次/1 周。3次為1個療程。②針刀治療2 d后關節(jié)腔內注射透明質酸鈉，方法同對照組，以后每周1次。③口服雙醋瑞因膠囊（商品名：安必丁膠囊；廠家：阿根廷TRB PHARMA S.A.；規(guī)格：50 mg×10）50 mg／次，2次/d，早晚飯后口服。連續(xù)服用4 周。所有患者治療1個療程。

1.3 判斷和評估標準

療效從以下4個層面進行評價：治愈：疼痛完全消失，關節(jié)活動正常；顯效：癥狀大幅度改善，過勞時會復發(fā)；好轉：癥狀減輕，關節(jié)活動受限；無效：癥狀沒有改善。有效率是治愈、好轉和無效患者的百分比。安全性評價觀察以下不良反應的發(fā)生率：胃腸道反應、穿刺部位瘙癢[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為95.0%，顯著高于對照組83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示三聯(lián)法治療膝骨關節(jié)炎顯著改善癥狀，療效更優(yōu)，見表2。

表2 術中情況比較[n(%)]

2.2 安全性評價

觀察組胃腸不適、腹瀉、上腹疼痛和穿刺部位瘙癢等不良反應的發(fā)生率為11.7%，低于對照組16.7%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示三聯(lián)法治療膝骨關節(jié)炎不會增加不良反應，安全性良好，見表3。

表3 不良反應比較[n(%)]

3 討論

膝骨關節(jié)炎是全球性風濕疾病，高發(fā)于老年患者,在年齡超過60歲的人群中，男性和女性膝骨關節(jié)炎癥狀出現(xiàn)率分別高達9.6%和18.0%[3]。大多數(shù)膝骨關節(jié)炎患者活動受限，部分患者無法自主完成日常活動。膝骨關節(jié)炎的主要病理特征是關節(jié)軟骨退行性變，導致軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解功能異常，進而使軟骨細胞無法合成具有長鏈結構的正常的透明質酸鈉和聚氨基葡萄糖，短鏈蛋白多糖聚合物容易逸出膠原網(wǎng)狀結構，導致局部關節(jié)軟骨軟化、彈性下降或喪失、結構破壞等[4]。目前用于治療膝骨關節(jié)炎的傳統(tǒng)療法各具利弊。

小針刀是一種基于中西醫(yī)理論、辨病、辨證治療的方式。其原理是傳統(tǒng)中醫(yī)針刺和現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)傳導的結合。小針刀既通過針刺經(jīng)絡發(fā)揮功效，又可沿神經(jīng)傳導和體液調節(jié)發(fā)揮作用，達到緩解肌肉和韌帶痙攣，松懈軟組織粘連，緩解疼痛的作用。配置的混合藥物也具有止痛、通絡和消炎的作用，在針刀的同時注射，不僅便于操作，還能減少創(chuàng)傷。透明質酸鈉是關節(jié)滑液的主要成份，也是軟骨基質的成份之一，具有減少組織摩擦、潤滑的作用，還具有彈性功能，緩沖應力作用于軟骨。將透明質酸鈉注入關節(jié)腔內，可以補充患者原來丟失的透明質酸鈉，有效改善炎癥反應，增加潤滑功能和關節(jié)液的黏稠性，促進關節(jié)軟骨愈合甚至再生，緩解疼痛癥狀，提高活動度。該治療方式廣泛運用于臨床，有效率是60%～80%，可維持8～12個月[5]。雙醋瑞因是治療膝骨關節(jié)炎的特異性藥物。雙醋瑞因能夠有效抑制代謝異常的細胞因子，從而抑制炎癥反應，干擾蛋白酶的代謝反應，從而刺激形成軟骨基質物，修復和重塑軟骨。由此可見，雙醋瑞因不僅能夠消炎止痛，還能重塑軟骨結構。此外，雙醋瑞因不影響前列腺素合成，從而能夠避免胃十二指腸不良反應，耐受性和安全性高。

該研究納入60例患者，予以上述3種方式聯(lián)合治療。結果表明，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組胃腸不適、腹瀉、上腹疼痛和穿刺部位瘙癢等不良反應的發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明針刀、關節(jié)腔注射和雙醋瑞因聯(lián)合治療膝骨關節(jié)炎全面改善疼痛、活動受限等癥狀，療效確切，耐受性好，安全性高。該研究顯示，上述3種治療方式聯(lián)合，是不同原理的治療方式的有效融合，起到相互促進的作用。雙醋瑞因保護軟骨、抗炎鎮(zhèn)痛，降低關節(jié)腔內的炎癥環(huán)境，利于透明質酸鈉長時間存在，不被降解或稀釋，持久發(fā)揮效能，且小針刀作用直接，提高療效。因此，針刀、關節(jié)腔注射和雙醋瑞因三者聯(lián)合是一種有效治療膝骨關節(jié)炎的手段，療效確切，耐受性好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]程園園,劉健,萬磊,等.基于B、T淋巴細胞衰減因子探討膝骨關節(jié)炎患者肺功能變化的機制及相關性分析[J].中華微生物學和免疫學雜志,2012,32(12):1066-1070.

[2]葉華,左曉霞,古潔若,等.氟比洛芬巴布膏治療膝骨關節(jié)炎疼痛的全國多中心隨機開放陽性藥對照臨床研究[J].中華風濕病學雜志,2012,16(9):606-610.

[3]宋雄英,李雪峰,劉春陽,等.長辛店地區(qū)6O歲及以上人群膝原發(fā)性骨關節(jié)炎患病率調查及影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2011,30(2):172-174.

[4]姜軍,任中華,呂厚山,等.腰椎退行性病變與原發(fā)性膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病的關系[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(7):466-468.

[5]張家永,郭進.雙醋瑞因聯(lián)合透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(22):7417-7418.