安定與氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄20例分析

張天奇 劉 達

1.昭通市第一人民醫院神經內科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民醫院神經內科，云南昆明 650000

酒依賴戒斷綜合癥輕者則出現心跳加快、惡心、坐立不安、頻繁出汗、震顫、容易激動等，嚴重者或酒精攝入較多者致酒精中毒者，則會導致癲癇樣發作和震顫譫妄[1-2]。譫妄在綜合醫院住院發生率高達20%，是神經科會診針對的主要病例，因此，選擇安全有效的精神藥物且能快速控制譫妄患者的癥狀相當重要[3]為探討安定片與氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄20例患者的效果，該研究分析該院于2010年1月—2012年12月期間收治的酒依賴戒斷譫妄患者20例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇酒賴戒斷譫妄患者20例，男16例，女4例，年齡30～60歲，平均年齡為(40.5±2.5)歲，患者病史1～10年，平均病程（4.3±1.8）年。20例病患飲酒史6～30年，平均（15.5±8.3）年；日均飲酒量（以50°白酒計算)230～1 000 mL，飲酒致出現譫妄時間最短為7年，最長為12年，平均（10.6±1.2）年。酒依賴戒斷譫妄患者中，12例因停止飲酒，7例因減量飲酒，1例原因不明。20例病患中5例表現為興奮、激動、傷人；2例表現為幻聽、幻視等恐怖幻覺；2例表現為關系妄想、嫉妒妄想；3例表視為言語不搭配，智力下降；4例表現為反應遲鈍、問答混亂；4例表現為睡眠規律不正常，白天昏睡，安靜，夜間則高度興奮，活動增多等[4]。排除標準：①病前患有精神疾病病史者。②使用抗精神病藥物者。③患前列腺疾病者。④麻痹性腸梗阻者[5]。將酒依賴戒斷譫妄患者20例，隨機劃分為對照組與治療組各10例。

1.2 方法

對照組采用安定片治療，給患者口服安定片，2.5 mg/片，1～2片/次（即2.5～5 mg），3次/d，總量不得超過10 片/d（即25 mg）。治療組采用氟哌啶醇治療，氟哌啶醇(上海旭東海普公司生產，針劑，5 mg/支)組除針對譫妄病因進行治療外，另給予氟哌啶醇肌肉注射，開始劑量2.5 mg/d，根據病情調整劑量，治療量2.5～10 mg/d，平均(7±2)mg/d。觀察時間為期1 周。

1.3 療效評定

比較治療前后CGI-SI評分和BPRS 總分的減分率以評定療效。BPRS 減分率≥75%為痊愈，50%"-'74%為顯著進步，25%～49%為進步，<25%為無效。減分率計算公式：(治療前分-治療后分)／(治療前分-18)×100%，顯效=臨床治愈+顯著進步。

1.4 統計方法

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

在治療結束時，BPRS評分減分率比較，對照組使用安定片給患者治療，有3例顯著進步或者痊愈，顯效率為30%；治療組使用氟哌啶醇給患者治療，有7例顯著進步或者痊愈，顯效率為70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，兩組治療前后CGI-SI評分比較，治療組和對照組的CGI-SI評分均有下降，治療組的CGI-SI評分比對照組的下降更為顯著。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BPRS評分減分率分布[n(%)]

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較(±s)

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較(±s)

注：* 與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

組別 CGI-SI評分治療前 治療后對照組治療組t（4.94±0.18）（4.73±0.26）*4.03（3.53±1.17)（2.57±0.26）*1.645

3 討論

酒依賴戒斷綜合征是依賴酒精的患者減少酒精攝入量或完全停止飲酒，所致自主神經、心血管系統及軀體功能絮亂的一些列臨床癥狀。依賴酒精的患者減少酒精攝入量或完全停止飲酒，會出現自主神經、心血管系統及軀體功能絮亂的一些臨床癥狀，出現此類癥狀為酒依賴戒斷綜合征。酒精是一種脂溶性、親神經物質，對人的大腦有神經毒性作用，長期大量飲酒可致癡呆，以及癲癇樣發作和震顫譫妄。譫妄在綜合醫院住院發生率高達20%，是神經科會診針對的主要病例，既往使用傳統抗精神病藥，傳統抗精神病藥物作為一線的首選藥已在臨床上得到廣泛應用，但傳統抗精神病藥的應用因鎮靜、錐體外系反應及抗膽堿能的副作用而會受到限制，使一些患者不能耐受，因此，選擇安全有效的精神藥物且能快速控制譫妄患者的癥狀相當重要。該次研究采用氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄患者效果顯著，氟哌啶醇是一種典型丁酰苯類抗精神分裂藥，其藥理作用與酚噻嗪類抗精神分裂藥類似，患者給予氟哌啶醇肌肉注射，注射10～20 min 血藥濃度達峰值，經肝代謝，活性代謝物為還原氟哌啶醇，大約15%由膽汁排出，其余由腎排出。氟哌啶醇主要用于控制精神分裂癥及其他具有幻覺、妄想、興奮、沖動等癥狀的疾病,對控制慢性精神分裂證的躁狂和幻覺、興奮躁動效果顯著，副反應少。

該研究結果顯示，20例酒依賴戒斷譫妄患者在治療結束時，BPRS評分減分率比較，患者給予安定片治療，有3例顯著進步或者痊愈，顯效率為30%；另一組患者給予氟哌啶醇治療，有7例顯著進步或者痊愈，顯效率為70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。然而在治療前后，兩組的CGI-SI評分比較，給予氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄的患者，CGI-SI評分下降更為明顯，效果更加顯著。

綜上所述，使用氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄患者，通過治療后BPRS評分減分率和CGI-SI評分提示病情可痊愈及有明顯好轉，說明氟哌啶醇具有較好療效，可以替代傳統抗精神病藥物作為治療譫妄的一線藥物使用，應廣泛的推廣及使用。

[1]王兵，鄭金榮.中西醫結合治療酒精戒斷綜合癥28例[J].中醫研究，2011,18(7):42-43.

[2]周元甲.酒依賴患者震顫譫妄致死1例[J].臨床心身疾病雜志,2010,15(5):387.

[3]王保紅.酒精所致震顫譫妄的臨床護理與護理干預[J].中國民康醫學，2010(15)：1816.

[4]郝偉.精神病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2011.

[5]賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2011:70.