米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床觀察

陳愛瑩

福建省廈門市第一醫院社區全科，福建廈門 361008

目前子宮腺肌病患者的年齡有年輕化的趨勢，其發病率也有明顯增高的趨勢[1]。傳統手術切除子宮是治療子宮腺肌病的根本方法。隨著現代醫療技術的發展和生活質量的提高，更多的患者要求保留子宮。探索一種安全有效且不良反應少的藥物成為必然。為探討和評價米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床療效，觀察和分析2011年4月—2013年6月間該院采用米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病患者，獲得較為肯定的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診的83例子宮腺肌病患者，隨機分為試驗組和對照組；試驗組40例，年齡20～52歲，平均（33.4±4.2）歲；對照組43例，年齡21～51歲，平均（33.6±4.7）歲；所有患者經陰道B超或腹腔鏡檢查確診為子宮腺肌病；嚴重臟器功能障礙者排外。

1.2 治療方法

試驗組給予米非司酮10 mg，口服，1次/d。對照組給予孕三烯酮2.5 mg，口服，2次/周。兩組患者均在月經第1天服藥，連續服藥6個月。

1.3 觀察項

觀察和記錄兩組患者臨床療效、不良發應（腸胃反應、肝功能異常）及停藥1年后復發情況。臨床療效標準：明顯緩解：癥狀、體征在治療后均消失。緩解：癥狀、體征在治療后有所緩解。無變化：癥狀、體征在治療后無變化。加重：癥狀、體征在治療后加重。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0 軟件分析觀察項數據，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床療效的比較

試驗組患者在臨床療效方面緩解率為87.5%稍高于對照組86.0%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者在不良反應及復發情況的比較

試驗組患者在腸胃反應、肝功能異常方面發生率分別為12.5%、10.0%明顯低于對照組25.6%、20.9%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組在復發方面復發率為32.5%稍低于對照組32.6%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 臨床療效在兩組間的比較[n（%）]

表2 不良反應及復發情況在兩組間比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病為基底層子宮內膜侵入子宮肌層內生長所致。其發生、發展與體內雌孕激素的水平有關。手術切除子宮是治療子宮腺肌病最有效的方法。隨著生活質量的提高，更多的患者愿意選擇藥物治療而保留子宮。目前發現米非司酮對子宮腺肌病有治療作用。其為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，是具有抗孕激素的合成甾體類激素。有學者認為米非司酮通過抑制細胞因子基因調節物NFB 的表達，從而降調PDGFA、TGF13表達，抑制異位子宮內膜的增殖[2]。也有有學者認為孕激素受體拮抗劑米非司酮對子宮腺肌病有一定的治療作用，推測可能由于孕激素受體亞型存在著不同的轉錄活性及其組織特異性所致。孕三烯酮是三烯類合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素的作用。并有雌激素樣活性,能抑制促性腺激素（FSH、LH）的釋放,引起卵巢分泌功能抑制,降低血清孕激素和雌激素水平[3]。其能直接作用于異位子宮內膜受體,發揮抗雌孕激素的作用，使異位子宮內膜萎縮。孕三烯酮可通過抑制卵巢功能,減少雌激素的產生,通過其抗雌激素作用誘發子宮肌內異位內膜萎縮[4-5]。

該資料比較結果顯示：試驗組患者在臨床療效方面緩解率為87.5%稍高于對照組86.0%，比較差異無統計學意義(P＞0.05) ；試驗組患者在腸胃反應、肝功能異常方面發生率分別為12.5%、10.0%明顯低于對照組25.6%、20.9%，比較具差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組在復發方面復發率為32.5%稍低于對照組32.6%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)；米非司酮較孕三烯酮治療子宮腺肌病在臨床療效及復發情況無差異，而在不良反應方面發生率小。米非司酮治療子宮腺肌病的優勢:①不良發應少，病人易耐受；②臨床療效顯著，有助于提高患者生活質量；③安全性高，值得臨床應用和推廣。

[1]張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫學,2011（11）:1722-1723.

[2]彭珍枝.米非司酮治療子宮腺肌病的臨床分析[J].求醫問藥(下半月),2012（5）:658.

[3]李勇,薄明艷.米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].淮海醫藥,2010,10(5):384-385.

[4]伍海鷹.不同超小劑量米非司酮治療子宮腺肌病臨床療效研究[J].中國婦幼保健,2010,8(4):552-553.

[5]林素蘭,王嵐.小劑量米非司酮在子宮腺肌病治療中的臨床療效分析[J].現代預防醫學,2011,12(5):2265-2266，2278.