乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的臨床觀察

林峰華 馮水土 陳毅德 方慧祺 伍紅英

1.廈門市海滄醫院消化內科，福建廈門 361026；2.廈門市海滄醫院腫瘤內科，福建廈門 361026

癌性疼痛是癌癥姑息治療中急需解決的一個問題，許多學者關注到癌疼的良好控制，癌痛規范化治療的關鍵是遵循三階梯止痛原則，阿片類藥物是中重度癌痛最常使用的藥物，但阿片類藥物有一不可耐受的不良反應-持續性便秘，東方人的便秘發生率更可高達80%～90%,而且便秘程度將隨藥物劑量的增加而加重。便秘給患者極大痛苦，甚至高于癌痛，有時患者會因便秘未得以解除而不得不停用阿片類藥。便秘能否解除有時決定了能否繼續使用阿片類藥物去治療癌性疼痛,解除阿片藥物所致的便秘是一個腫瘤科醫生需要十分關注的。為通過對乳果糖治療癌痛患者使用阿片類藥物治療后便秘的緩解的情況進行觀察，為臨床上對阿片類藥物所致便秘的治療提供有用的幫助，自2012年開始,應用乳果糖治療阿片藥物所致便秘126例,取得了很好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者為該院住院和門診的中重度癌痛使用阿片類藥物治療中的患者,按數字隨機表法隨機分為兩組。治療組64例,男35例,女29例；最大年齡75歲,最小年齡28歲,平均年齡（55±5.2）歲。對照組62例,男34例,女28例；最大年齡76歲,最小年齡30歲,平均（58±6.8）歲。

1.2 診斷依據

診斷依據：使用阿片類藥物后,排便間隔時間超過自己習慣1 d 以上,或間隔時間3 d 以上；大便干結；排便費力,伴有不適或痛苦感,或大便不盡感；排除器質性病變因素[1]。

1.3 治療方法

對照組：以3～6 g/d 番瀉葉泡開水200 mL 30 min后清晨空腹頓服，必要時配用開塞露塞肛通便處理，4 周為1個療程[2-4]。

表1 便秘癥狀積分法

治療組：患者給予Abbot 公司的乳果糖口服溶液（杜密克R）（批號H20110266）15 mL，口服，2次/d，4 周為1個療程。

兩組患者均給予增加液體攝入、活動量、進食粗纖維食物、養成定時排便等生活方式干預及飲食指導。觀察兩組患者大便次數及性狀的改善率，評價治療效果。

1.4 療效標準

癥狀計分標準，見表1。治療2周后療效評價，見表2[5-6]。

表2 治療后效果分級及癥狀、積分變化情況

1.5 統計方法

采用SPSS16.0(SPSS Inc,USA)軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，用Student’s t 檢驗進行統計分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

根據對兩個組別的觀察和分析(見表3～4)，乳果糖治療組后便秘緩解的有效率為89.1%明顯高于對照組67.7%（χ2=8.502），同時便秘治療痊愈及顯效率較高（81.3% VS 58.1%），治療前后便秘的評分（4.83±1.97）明顯低于對照組（6.58±2.17）（t=6.23）；經統計學分析，上述差異有統計學意義（P <0.05）。

表3 兩組患者便秘療效比較

3 討論

臨床上使用得阿片類藥物中重度癌痛取得很好的效果，但治療的同時常引起持續性便秘[7]，既往常用治療便秘的方法為番瀉葉泡水通便，我們對照組即采用此種通便方法，雖治療上也能得到緩解便秘的效果（有效率66.7%），但便秘緩解的情況不夠理想，仍有部分患者存在著頑固性便秘（尤其是老年患者更甚）,故筆者尋求更加方便的通便治療方法來減輕患者的痛苦；乳果糖是一種滲透性瀉藥同時無腸道刺激性，而且為口服溶液方便服用、無需浸泡30 min，是癌痛所致便秘患者的一種較為理想的治療藥物，筆者在臨床中選用乳果糖作為一種新的治療方法來減輕患者的便秘，取得了更好的治療效果，乳果糖治療組便秘緩解率提高了21.4%，痊愈及顯效率提高了23.2%，且均高于既往的研究[2-4]；乳果糖治療組治療后便秘的評分明顯較低[（4.83±1.97）VS（6.58±2.17）]，差異有統計學意義；上述結果提示在中重度癌痛患者治療過程中，輔助加用乳果糖治療阿片類藥物導致的便秘效果較好，且療效維護時間可達2周以上,使得患者在癌痛治療過程中有較佳的舒適感,具有較好的臨床意義，值得在臨床中進一步推廣。

表4 2 組患者治療前后便秘評分比較（±s）

表4 2 組患者治療前后便秘評分比較（±s）

分組治療前治療后t值 P值治療組對照組t值P值8.97±2.43 8.78±2.51 0.43＞0.05 4.83±1.97 6.58±2.17 6.23<0.05 7.34 4.21<0.01<0.05

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[7]李嘉誠基金會”人間有情”全國寧養醫療服務計劃辦公室.姑息醫學晚期-癌癥的寧養療護[M].汕頭:汕頭大學出版社,2008:220-223.