耐藥結核病不同治療方法的效果分析

安緒平 劉曉玲 張順憲 張淑琴 馬進虎 羊曉虎

1.和政縣人民醫院感染科，甘肅臨夏 731200；2.甘肅省中醫院神經內科，甘肅蘭州 730050

目前，由于肺結核治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化;隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核，甚至出現耐藥結核病的癥狀[1]。國內外相關領域的專家學者研究發現[2]，利奈唑胺聯合異煙肼已逐漸應用于預防和治療耐藥結核病。據國內外流行病學研究發現，規律采用利奈唑胺聯合異煙肼可使患耐藥結核病的風險降低[3]。耐藥結核病其發病機理尚不清楚，可能與耐藥的發生與結核桿菌的基因突變有關，造成核苷酸編碼錯誤致氨基酸錯位排列，總體上是染色體靶基因一個或幾個核苷酸突變（表現缺失、增加、替代），影響藥物與靶位酶結合產生耐藥[4]。為深入研究利奈唑胺聯合異煙肼在治療耐藥結核病的臨床療效，加強對耐藥結核病預防的認識，有效降低耐藥結核病的發病率，該研究通過對120例耐藥結核病經臨床明確診斷的患者進行分組實驗，表明利奈唑胺聯合異煙肼在預防和治療耐藥結核病方面，有積極的作用，可明顯縮短患者的治療周期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院感染科收治的120例耐藥結核病經臨床明確診斷的患者作為研究對象。按照隨機分組的原則，分為對照組和實驗組，兩組研究對象無差異，見表1，實驗組利奈唑胺聯合異煙肼，對照組口服利福平聯合異煙肼，3個月后復查胸片，了解耐藥結核病的治療情況。實驗組，年齡最大者89歲，最小者21歲，平均年齡（60.81±13.12）年，對照組，年齡最大者91歲，最小者29歲，平均年齡（61.36±14.23）歲。實驗組女性22例，男性38例；對照組女性24例，男性36例。

1.2 觀察指標

記錄兩組患者在采取不同的治療方法時，詳細記錄每例患者的性別，以及年齡，耐藥結核病的部位、形狀、大小，以及患者的既往史、家族史；實驗組和對照組用藥后每天要詳細記錄用藥情況，以及服藥后是否出現不良反應的現象；分別于3個月后復查胸片，以及患者的血液分析和肝功能情況，了解耐藥結核病的治療情況,在對患者進行療效判定時，以痰結核菌檢查為依據，痰結核菌檢查陰性（-）者為治愈，痰結核菌檢查陽性（+）者為未治愈。

1.3 實驗組和對照組的藥物用法以及劑量情況

實驗組在耐藥結核病患者，每天有利奈唑胺600mg，iv或po，每12 h，療程14～28 d。異煙肼成人與其他抗結核藥合用，按體重口服5 mg/（kg·d），最高0.3 g（3 片）；或15 mg/（kg·d），最高900 mg（9 片），2～3次/周。小兒按體重10～20 mg/（kg·d），不超過0.3 g/d（3 片），頓服。對照組口服利福平聯合異煙肼，其中利福平成人，口服，0.45～0.60 g/d，空腹頓服，不超過1.2 g/d；腦膜炎奈瑟菌帶菌者：成人5 mg/kg，12 h/次，連續2 d；1個月以上小兒10 mg/（kg·d），12 h/次，連服4次。1個月以上小兒按體重10～20 mg/（kg·d），空腹頓服，量不超過0.6 g/d。異煙肼的用法與實驗組相同。

1.4 統計方法

利用SPSS18.0 軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組研究對象的不良反應

對照組研究對象中有6例出現了嘔吐及惡心和頭痛等不良反應；實驗組中無不良反應發生，在短期內，沒有采取任何處理，實驗組中患者的上述不良反應均消失。

2.2 實驗組和對照組的人群特征

實驗組中有19例有既往史；對照組中有20例有既往史；經兩獨立樣本t 檢驗，兩組患者的人口學特征差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象人群特征對比

2.3 比較兩組研究對象在1年后的耐藥結核病的治愈率

實驗組和對照組在服藥的3個月內每天均要記錄服藥情況，以及服藥后是否出現不良反應的現象；分別于3個月后復查胸片，定期抽血檢測血液分析和肝功能檢查，了解耐藥結核病的治療情況。兩組患者在3個月后，對照組患者的治愈率為75.00%，實驗組的治愈率為87.50%，經兩獨立樣本t 檢驗，實驗組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.001)，見表2。

表2 兩組研究對象1年后耐藥結核病的復發率對比

3 討論

有研究表明，耐藥性結核菌病，應做痰菌藥敏測定后重新制定治療方案，療程以6～12個月為好，越是經過反復治療還未治愈的病人，治愈難度越大[5]。并且很容易復發。還要繼續抗結核治療，奈唑胺、異煙肼，以及利福平，均為一線抗結核類藥，主要用于各類結核病的臨床治療異煙肼用于非糖皮質激素依賴性或依賴性的而結核菌性患者，上述兩種藥物合用，能很好的起到兩種藥物的相互作用，增進療效。上述藥物主要副作用為消化道反應最為多見，口服該品后可出現厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應，發生率為1.7%～4.0%，但均能耐受。同時，部分患者會表現為肝毒性的主要不良反應，發生率約1%。在療程最初數周內，少數患者可出現血清氨基轉移酶升高、肝腫大和黃疸，大多為無癥狀的血清氨基轉移酶一過性升高，在療程中可自行恢復。

在該研究中，實驗組采用利奈唑胺聯合異煙肼治療的方法，對照組口服利福平聯合異煙肼，3個月后復查胸片，進行痰結核菌素試驗，以及血液分析和肝功能檢測，了解耐藥結核病的治療情況，兩組患者在3個月后，對照組患者的治愈率為75.00%，實驗組的治愈率為87.50%，實驗組的治愈率明顯高于對照組，上述研究結果與以前相關學者研究結果相符[6]。利奈唑胺聯合異煙肼在預防耐藥結核病方面，有積極的作用，能有效的預防和治療耐藥結核病的治愈率。

[1]高彥華.美皮康敷料治療結核性腦膜炎合并糖尿病患者并發壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志,2013(2):175.

[2]李艷霞,孫嬋娟,鐘凱惠.兩種抗結核藥物頓服方法對患者治療效果及依從性的影響[J].現代臨床護理,2011(1):24.

[3]張仁環,蔡蘭英,肖玉蘭,等.強化整體護理理念對四肢關節結核患者術后護理質量的影響[J].現代臨床護理,2011(3):20.

[4]吳京波,趙紅宇.胸腔內注藥尿激酶加超短波輔助治療結核性胸膜炎療效觀察[J].當代醫學,2011(11):19.

[5]劉佩英.雙環醇治療抗結核藥所致肝損害269例臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(22):67.

[6]段明珉,王仁儀,陳國華.霧化吸入抗結核藥物強化治療氣管支氣管結核痰涂(+)患者23例臨床觀察[J].中國衛生產業,2011(32):14.