55例小兒腹瀉的治療與用藥

顏景春

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

小兒腹瀉是兒科常見疾病，也是影響小兒生長發育甚至導致死亡的一種疾病，多發于6個月～2歲小兒，其臨床癥狀主要是大便次數增多且性狀改變，誘發小兒腹瀉的原因多種多樣，其病原菌也不相同。因此，對于不同因素引起的小兒腹瀉，其治療和用藥機制也有所不同。為了能夠對小兒腹瀉的治療和用藥提供依據，提高小兒腹瀉的治療效果，降低死亡率。該研究對該院2012年1月—2012年12月收治的55例小兒腹瀉患者的病案資料進行了整理并做了詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55例小兒腹瀉患者為研究對象，其中男28例，女27例，年齡最小15 d，最大5歲。所以患兒均大便次數增多且性狀改變，24例患兒大便呈稀水樣，15例患兒稀便，7例患兒大便呈粘液狀；28例患兒出現嘔吐，25例患兒出現輕度脫水，1例出現中度脫水；并發上呼吸道感染20例，并發病毒性腦炎1例，念珠性口腔炎2例；所有患兒中有25例感染性腹瀉。

1.2 方法

對55例患兒的使用藥物情況進行統計分析，包括：藥物種類、給藥途徑、給藥頻率等。

2 結果

2.1 糾正預防脫水

患小兒腹瀉的兒童有很大可能出現脫水，因此，對所有患兒進行口服或者靜脈補液的方式糾正和預防脫水癥狀。另外對于已經出現脫水的患兒，根據脫水情況的不同，進行口服補液鹽以及靜滴5%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%氯化鉀、10%氯化鈉的方式進行補液，患兒小便后實施鉀補充。

2.2 藥物使用狀況

通過對55例患兒用藥情況的統計，共計使用了10 大類41種藥物，其中包括口服藥物如蒙脫石散、雙岐桿菌四聯活菌片、復方胃蛋白酶等、外用藥物紫草油等以及靜滴藥物，見表1。

3 導致小兒腹瀉的原因

小兒腹瀉從病因上可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種，相比之下感染性腹瀉病情更為嚴重，危害性更大且治療難度要高于非感染性腹瀉。非感染性腹瀉多發于＜6個月的兒童，原因多樣，最常見的原因是由于喂食不當，如喂食時間不固定、食量控制不準確、突然變換食物種類等，這些都會造成小兒腸道不適應，從而出現腹瀉。另外氣候變化也是引起非感染性腹瀉的又一主要原因，當天氣變熱時，小兒腸道分泌的消化液會隨之減少，造成消化道負擔加重，引起腸胃功能紊亂，出現腹瀉；天氣變冷時，小兒腸道的蠕動會隨之增加，同樣造成腸胃功能紊亂。因此，平時應多注意氣候變化，給小兒提供相應的保護。感染性腹瀉原因比較單一，主要是由于病毒、細菌以及真菌的感染導致，治療時需進行抗菌、抗病毒治療。治療小兒腹瀉，應該首先區分患兒是否為感染性腹瀉，然后對癥治療。

表1 藥物使用情況

4 小兒腹瀉的臨床表現

小兒腹瀉臨床上具體表現為大便性狀的改變，大便變得稀薄，含水量增加，多呈稀水狀，有時大便內帶有尚未消化的食物、粘液或者膿血；另外排便次數明顯增加，正常情況下幼兒每天排便次數為2～3次。

5 討論

對于小兒腹瀉的治療，包括：糾正預防脫水、調整飲食、合理用藥、改善環境等。

5.1 脫水的糾正和預防

小兒腹瀉會引起患兒體內水分的大量流失，造成患兒脫水，因此對于此類疾病的治療應該予以積極的補水，糾正和預防脫水癥狀。對于脫水的糾正和預防，世界衛生組織主張口服補液鹽的方式，此種方式操作簡單且安全有效，對于新生兒和一些重度脫水的患兒可采取靜滴補液的方式。該組55例患兒中，僅有12例采用口服補液鹽的方式進行補液，其余均采用靜脈補液，其原因在于我國國內對口服補液鹽認識不足，使用不夠廣泛，另外大部分家長出于對孩子的關心主動要求輸液，因此口服補液所占比例不高。

5.2 飲食恢復

治療小兒腹瀉的同時，應該重視營養的補充，此階段對于小兒的飲食，應該參考由少至多、由稀到稠的原則。根據小兒的實際情況對飲食進行調整，避免由于急性腸胃炎而引發小腸滲透性增加，更新腸細胞、恢復刷狀緣細胞膜內存在的二糖類物質。

5.3 腸黏膜保護劑的使用

為對患兒的腸粘膜進行保護，臨床上常常使用蒙脫石，蒙脫石能夠起到消除病原體和病毒的作用，同時可以覆蓋消化道粘膜，對于粘膜的修復起到保護作用。安全性較高，首次使用時不會對患兒的心血管、肝、腎、中樞神經等造成影響，不影響消化道對葡萄糖和氨基酸的吸收，也不會改變食物在腸道中的運行。使用時應注意控制藥量，過量使用可能造成便秘。

5.4 抗菌藥物的使用

在對小兒腹瀉患者進行治療時，盡量避免抗菌性藥物的使用。世界衛生組織曾明確的指出，在該病患者中，有90%不需要采用抗菌藥物進行治療；國內的相關研究也表明，該病患者中至少70%不應該采用抗菌藥物進行臨床治療。并且在臨床中，多數細菌性腹瀉具有自限性，癥狀較輕的腹瀉者也不需要進行此項抗菌藥物的治療，要對腹瀉患者采用抗菌藥物治療，要綜合患者的各項癥狀，才能確定是否采用此項治療，如果經檢測，患者的大便pH值超過7、鏡檢白細胞充滿視野、便血，則可以選擇使用抗菌藥物進行治療。不良反應少，價格低廉、窄譜并且抗菌作用強的藥物應列為首選，例如臨床上首選藥物為慶大霉素，并且禁用喹諾酮類藥物。

5.5 抗病毒藥物

由輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉多發于秋季，在臨床中對采用抗潰瘍藥物西米替丁進行治療，此藥物能夠有效抗病毒并且調節人體免疫力。病毒的特異性增值和病毒核糖核酸的合成在雙嘧達莫的作用下得到有效的抑制，而且此藥物還可以改善腸道微循環，使得局部供氧和供血量得到增加，因此，腸道的抗病毒能力也得到了有效的增強。綜上所述，在小兒腹瀉的治療過程中，充分遵循脫水糾正和預防、合理用藥、飲食恢復的基本原則，以此來促進腹瀉癥狀的消失至關重要。

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