中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉50例臨床觀察

尹貴錦

開封市中醫(yī)院兒科，河南開封 475000

小兒腹瀉發(fā)病原因較多，臨床多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多以及性狀改變，有的患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病原體主要為大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、病毒以及寄生蟲等，本病多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒[1]。由于患兒較小機(jī)體抵抗力較低，喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道外感染或者是濫用抗生素等均可致病。為了探討中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉的療效，該院兒科2009年2月—2011年2月對(duì)腹瀉的小兒在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的100例腹瀉小兒，男患兒50例，女患兒50例，年齡范圍6個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.23±0.74）歲，隨機(jī)分為觀察組（對(duì)癥支持治療+中醫(yī)推拿治療組）和對(duì)照組（對(duì)癥支持治療＋生理鹽水加思密達(dá)保留灌腸治療組），各50例，均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患兒的發(fā)病季節(jié)、病史（主要為喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)以及大便性狀等可以作出臨床診斷。病程在2周以內(nèi)腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面的差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒的情況給予靜脈補(bǔ)液或者是口服補(bǔ)液。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿療法，補(bǔ)脾經(jīng)，于患兒的左手拇指末節(jié)橈側(cè)面取穴（所有的手部操作均取患兒的左手），醫(yī)者一只手握住患兒的四指，同時(shí)用拇指和食指捏住患兒拇指，使之微屈，再應(yīng)用另一手拇指的指腹由患兒的指端向指根直推300次；推大腸，于患兒食指橈側(cè)面取穴，醫(yī)者用拇指的側(cè)面從指端直推至虎口300下；補(bǔ)腎經(jīng)，取患兒小指，左手的小指掌面稍偏尺側(cè)的至陰池穴，用拇指腹由指根直推至指尖300下；運(yùn)土入水，從患兒拇指橈側(cè)沿掌邊緣斜轉(zhuǎn)到患兒小指端尺側(cè)，推運(yùn)100次；拿肚角，患兒取仰臥位，于肚臍兩旁，兩肋直下處，醫(yī)者應(yīng)用三指拿法拿肚角3～5次；摩腹揉臍，患兒取仰臥，醫(yī)者用手掌心逆時(shí)針方向按摩患兒肚臍100下，再用掌根揉肚臍100下；擦上七節(jié)，患兒取俯臥，醫(yī)者用掌根向上擦長(zhǎng)強(qiáng)至命門的連線，以透熱為度；患兒取俯臥，自下向上擦患兒雙側(cè)后承山，仍然以透熱為度；捏脊法，患兒取俯臥，醫(yī)者的食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)抵于患兒的脊背皮膚上，拳眼與手垂直，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿肌膚，自龜尾起沿督脈向上推捏至大椎連續(xù)5次，然后用拇指揉兩側(cè)腎俞穴三、四下即可。操作手法易柔和適宜、先慢后快、先輕后重。注意著力均勻、輕而不浮、重而不滯、快而不亂并且慢而不澀。勿擦傷患兒皮膚；其次，最后行強(qiáng)刺激手法，避免患兒出現(xiàn)哭鬧影響后面的治療。以上手法操作30 min/次，1次/d，3 d后觀察療效。對(duì)照組用適溫的生理鹽水30 mL加思密達(dá)3g，進(jìn)行保留灌腸[3]，灌腸劑量均取：＜1歲30 mL/次，1～2歲60 mL/次，灌腸的藥物保留10 min 以上。1次/d，3 d后觀察療效。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

參照1998年全國(guó)腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療72 h 內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，且全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)患兒的大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h 內(nèi)患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療的總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見疾病,發(fā)病年齡大多為0.5～2歲的嬰幼兒,臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、嘔吐、患兒喧鬧,病程長(zhǎng)短不一。由于大多數(shù)小兒年齡較小,里急后重以及小腹墜痛感均不明顯。本病分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉,前者稱為小兒腸炎,后者稱為消化不良或單純腹瀉。根據(jù)病程多分為急性腹瀉和慢性腹瀉,連續(xù)病程2周以內(nèi)。6個(gè)月～2歲的小兒容比較易得腹瀉[5]，小兒脾胃虛弱，尤其夏季細(xì)菌較多，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，小兒腹瀉病是一種由多種病原及多種病因而導(dǎo)致的疾病。部分體質(zhì)不足、調(diào)護(hù)失宜的小兒，脾胃之氣本虛，稍有不慎，即可導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作，形成遷延不愈的“脾虛瀉”。秋季腹瀉一般起病急，多為暴瀉，臨床還易出現(xiàn)傷陰傷陽，甚至陰陽兩傷的證型。

另，藥物外治方法因方便易行，也可選擇運(yùn)用。風(fēng)寒瀉、脾虛瀉的患兒都可以用吳茱萸、蔥白等份搗爛，以食醋調(diào)成糊狀，敷肚臍，以膠布固定，1～2 d 換藥1次。或用溫開水將五倍子、肉桂、冰片各15 g 調(diào)成糊狀，敷于臍部，并加熱熨。另外，還可用丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30 粒，共研細(xì)末備用，用時(shí)取1～3 g/次，以醋調(diào)成糊狀，敷貼于臍部，1次/d。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后的總有效率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察組治療的總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%。綜上所述，中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉有良好的效果，值得臨床推廣和普及。

[1]徐麗.捏脊法治療嬰幼兒急性腹瀉43例療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,3(6):134.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)(93)第37號(hào)文.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].實(shí)用兒科雜志,2008,13(6):381-384.

[3]馮偉如.藥物保留灌腸在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,12(2):6.

[4]1998“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”組織委員會(huì).“98 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”紀(jì)要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[5]張靜,孫雨.小兒推拿按摩療法治療嬰幼兒腹瀉82例的康復(fù)觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(16):720.