優質護理對膀胱癌患者術后灌注化療藥物的臨床分析

江秀鳳

銅陵市第五人民醫院，安徽銅陵 244100

膀胱癌這種疾病是泌尿科最常見的泌尿系統腫瘤，而老年男性又是最為常見[1]。現在臨床醫生常用的治療方法是僅切除腫瘤并保留膀胱，但是有2/3 的患者會復發，所以在術后進行灌注化療來防止復發，而且有助于提高患者生存率[2]。所以說在化療期間給予患者優質的護理干預，有利于患者配合醫生的治療和患者的康復。所以，對膀胱癌患者術后灌注化療的患者實施優質的護理后效果令人滿意，現分析該院在2012年5月——2013年1月期間探討優質的護理對膀胱癌患者術后灌注化療藥物的臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿科治療膀胱癌的患者46例作為該研究的研究對象，以上患者都是經過病理學診斷為膀胱癌，而且都為初發者。其中男34例，女12例。年齡最大79歲，最小45歲，平均年齡為64.1歲。所有患者都行膀胱的部分切除或是經尿道的膀胱腫瘤電切術，然后灌注化療藥物進行繼續治療。把以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組患者23例。

1.2 方法

進行膀胱灌注時患者在插尿管前應當把尿排凈。并用注射器吸取藥物通過尿管注入膀胱內，然后拔出尿管，讓患者平臥30 min，然后再按左、右側臥位、俯臥位、立位和頭低足高的順序進行。這樣可以保證藥物充分接觸膀胱的每一個部位。每次輪換的頻率為15 min。然后在2 h后自動排空膀胱。灌注每周進行1次，在6 周以后改為每月1次，然后持續進行兩年。兩組患者的灌注治療相同，但是觀察組患者進行優質的護理干預措施，對照組患者進行常規的護理措施。然后在治療過程中和治療以后的隨訪期間的患者情況進行比較分析。

1.3 優質護理措施

①心理護理，首先要對患者講解關于膀胱灌注化療的各項注意事項、必要性和優勢。讓患者輕松接受化療，解除患者的思想顧慮。以最佳的狀態來接受治療并持續下去。②提前告知患者在治療前的注意事項，而且要注意在進行藥物灌注時保護患者的隱私，由于涉及到隱私部位，所以在進行治療時要有遮擋，讓患者可以坦然接受。在患者治療以前，要囑咐患者少飲水或者是不飲水，保證藥物治療的最佳濃度。一些老年患者在進行治療時，要保護患者陰部皮膚和陰莖，因為化療藥物對此有刺激性。要是在注射藥物時不慎撒到皮膚上時，應當立即拿清水沖洗。選擇合適的導尿管，在插管的時候要動作輕，注意保護患者的尿道粘膜。③在灌注治療以后，因為這類藥物有一定的毒性，所以為了防止產生藥物性膀胱炎、尿道炎等要讓患者及時排出藥物。④對患者的飲食護理，要囑咐患者多食用蛋白含量高，熱量及維生素高的食物，切忌不能吸煙和飲酒，并且要進行適量的運動，這樣有助于增強患者的抵抗力。⑤囑咐患者要多飲水，常排尿，不要憋尿。而且要定時來醫院復查，及時了解疾病的情況。⑥并發癥的護理，對于有膀胱刺激征的患者要應用抗生素，延長灌注的間歇時間，可以減輕這種癥狀，要是有尿道阻塞或是排尿不暢的患者，可以在灌注以后保留導尿管來幫助患者排尿。還有就是有白細胞降低的患者，要是情況不太嚴重可以給與口服升白細胞的藥物，要是情況較為嚴重，要及時暫停化療，采取一些必要的防止感染的措施。

1.4 統計方法

所有數據資料都采用SPSS 11.5 統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

兩組患者中都有發生不完全完成化療的情況，兩組患者完成全部化療的比例之間有差異，觀察組高于對照組，經統計學檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。而且化療期間的不良反應情況觀察組低于對照組。見表1。在患者的兩年隨訪觀察期內，患者復查B超和膀胱鏡的檢查。

表1 兩組膀胱癌患者的灌注化療的臨床效果的比較

3 討論

膀胱癌這種疾病越來越受到臨床醫生的關注，因為其發病率已經成為泌尿科腫瘤的發病率中最高的，而其中有75%的患者膀胱癌類型為膀胱淺表腫瘤[3]。而在術后進行膀胱灌注的化療手段對于預防膀胱癌的復發有非常好的療效，尤其是對于這種淺表型的腫瘤。一般現在臨床上常常是在膀胱癌術后再按患者的基本情況來制定一套適合患者本人的化療手段，這種治療的方法就是通過導尿管把藥物注射入膀胱內，然后讓患者在規定時間內變換體位來使藥物可以充分與病變部位接觸，以達到治療的目的。這種療法由于是局部用藥，不經過肝腸循環，所以也就不會產生全身性的毒副反應。而且由于藥物可以以適宜的濃度直接接觸病變處，所以效果很好。雖然這種治療效果好，但是這就需要以優質的護理干預手段作為輔助，因為一般患有癌癥的患者大多數都會有或多或少的心理問題出現，例如對癌的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等。再加上這種灌注治療時間非常漫長，很多患者都不能堅持完成。而這些可以由優質的護理來幫助減少其發生率。所以該組試驗中我們對觀察組患者施以優質的護理干預手段，護理人員在患者來院治療時即給患者進行了健康教育，讓患者了解他們所患疾病的情況，治療方法，囑咐他們只有積極配合醫生的治療，遵從醫生的囑咐才能夠盡快的康復。消除患者的各種心理問題，讓患者以一種輕松的心態來接受漫長的化療。除了患者由于對癌癥的恐懼而出現的心理問題外，還有就是治療過程中的心理負擔，由于此病在化療時要經導尿管來注射藥物，會涉及到患者的隱私，所以注意保護患者的隱私是十分必要的，減輕患者的心理負擔。在進行操作時護理人員也要嚴格按照無菌的規則來操作，避免給患者造成泌尿系統的感染。除此之外，還對患者進行生活上的護理指導、治療后注意事項的指導等。而對照組患者則給與其常規的護理，最后兩組患者的依從性有非常大的差別。而全部完成化療計劃的患者人數之間兩組也有差異，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，實施有效的優質的護理干預手段，不僅可以使得患者在治療癌癥方面的臨床效果顯著，而且可以增加護患之間的溝通，減少護患、醫患之間的矛盾，從而減少不必要的矛盾和沖突，為科室甚至是醫院贏得了良好的口碑。因此說，對于這種灌注化療的病人實施優質的護理是非常必要的，而且這種方法也非常值得在臨床應用。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:502

[2]宋曉東,周四維,葉章群,等.膀胱灌注黏膜粘附化療藥物HPCMMC 預防腫瘤復發的療效觀察[J].臨床外科雜志,2005（13）:489.

[3]張翠玉.膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注的方法和護理[J].實用臨床醫藥,2008,4(5):2.