高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過對終末期腎功能衰竭患者認(rèn)知功能的研究

陳小嫦 鄭祿城 陳妙嫻 吳國良

汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東汕頭 515000

終末期的腎衰竭主要是以腎臟病變?yōu)橹鱗1]。由于引起腎功能衰竭的病因不盡相同，雖然患者表現(xiàn)的臨床癥狀，以及各種病毒對于患者腎臟組織的病理組織學(xué)的改變以及血液中的生化結(jié)果改變的情況相似[2]，但由于各個病因的發(fā)病機(jī)制、傳播感染途徑以及其病原學(xué)性質(zhì)等有一定的差異性，因此導(dǎo)致相關(guān)的防御措施和治療方案均會有所不同[3]。但是，維持患者的血液透析是終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的一個最為主要的方法[4]。研究顯示，在對終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性透析治療時，許多患者存在著不同程度的認(rèn)知功能障礙。但是，隨著科技的進(jìn)步，該種疾病的治療逐漸從生物醫(yī)療轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐣t(yī)學(xué)的范疇，因此，對于終末期的腎衰竭的患者而言，僅僅提高其生存率已不能滿足臨床的要求[5]。該文主要是探討終末期的腎衰竭患者通過采用不同的血液透析方法對其進(jìn)行治療，患者的認(rèn)知功能的改善情況。現(xiàn)回顧性分析該院2009年1月—2012年1月間收治的終末期腎功能衰竭患者164例臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主要選擇了該院收治的終末期腎功能衰竭患者164例。患者的年齡在30～63歲，平均年齡(43.5±9.6)歲。其中男50例，女32例，患者的學(xué)歷是：大學(xué)26例，高中32例，初中18例，小學(xué)6例。將其隨機(jī)的分為高通量血液透析組82例和聯(lián)機(jī)血液透析濾過組82例。其中，慢性間質(zhì)性腎炎32例，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎74例，多囊腎12例，高血壓腎病24例。患者在此之前都未接受過血液透析的治療，并且都未出現(xiàn)發(fā)熱、感染的癥狀，并且多有患者都排除了自身免疫疾病以及腦器質(zhì)性疾病，患者近期均為使用過細(xì)胞毒藥物、激素等，也未出現(xiàn)聽力障礙。

1.2 方法

高通量血液透析組主要采用的是百特公司生產(chǎn)的190G 血液透析濾過器以及德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)進(jìn)行治療。血液透析機(jī)的超濾系數(shù)為40 mL/min，其表面積為1.3 m2，患者每次透析需要進(jìn)行4～5 h，透析液流量500 mL/min。并且要保證患者每周透析為2～3次。

聯(lián)機(jī)血液透析濾過組進(jìn)行血液透析的頻率為3次/2周，一次時長4.5 h。另外給予血液透析濾過治療，頻率為1次/周，一次時長4 h，聯(lián)機(jī)血液透析濾過組使用德國貝朗公司出品的貝朗透析濾過機(jī)行HDF后置換，使用GAMBROpotyfhuxl7R 血濾器，置換液流速75～80 mL/min，血流量250～280 mL/min，透析液流量800 mL/min。

兩組患者都選擇碳酸鹽透析液，血液透析治療過程中遵循低鹽、低磷、高蛋白的飲食原則，做好降壓、糾酸、改善貧血的工作。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)

兩組在透析前后都要分別檢測其β2-微球蛋白以及血肌酐的水平。

1.4 認(rèn)知功能檢測

兩組患者在治療前以及治療后的3個月內(nèi)都要使用維迪公司生產(chǎn)的Keypiont型肌電/誘發(fā)電位儀對患者的與事件相關(guān)的電位分別用4次P300 波對其波幅(Amp)的平均值和潛伏期(PL)進(jìn)行診測。

1.5 效果評定

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的腎功能臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)患者采用不同的治療方式后的臨床反應(yīng)、體征變化，可以根據(jù)腎功能的檢查來對兩種療法進(jìn)行綜合的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無效分為三級。顯效是指患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但有指標(biāo)未恢復(fù)正常；有效是指患者的病情在治療后有好轉(zhuǎn)；無效是指用藥后的3 d 內(nèi)病情不改善甚至加重的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在透析之后的β2-MG 和Scr 水平都有明顯的下降。聯(lián)機(jī)血液透析濾過組的β2-MG 水平要明顯低于高通量血液透析組。而兩組的Scr 水平比較無明顯差異。見表2。聯(lián)機(jī)血液透析濾過組的Amp 和PL 水平要比高通量血液透析組好。見表3。兩組患者治療總有效率的比較見表1。

表1 兩組治療總有效率的比較[n(%)]

表2 兩組透析前后β2-MG 和Scr 水平比較

表3 兩組治療前后P300 變化比較

3 討論

終末期腎衰竭大多發(fā)生在長期患有腎臟疾病的患者身上[6]。對于進(jìn)行維持性的血透患者的治療容易引起透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等。分析其原因大多是由于患者體液中的β2-MG 等含量過高，從而由于此類中、大分子物質(zhì)的沉積在患者的骨關(guān)節(jié)等處引發(fā)了腎衰竭。對于終末期的腎衰竭的患者大多有嚴(yán)重的電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂的情況，還有相當(dāng)一部分人伴有嚴(yán)重的臟器功能衰竭。因此，大多數(shù)患者會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害的現(xiàn)象，這主要表現(xiàn)在患者會出現(xiàn)言語癡呆、言語障礙、思維不敏捷、記憶力減退、肌陣攣性抽搐、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。大量研究[5-6]顯示，提高終末期腎衰竭患者早期認(rèn)知功能障礙首先需要改善其小分子尿毒癥毒素潴留、貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒的癥狀。研究顯示，高通量血液透析和聯(lián)機(jī)血液透析濾過對于治療終末期腎功能衰竭者都有較好的療效，但是兩者相比，聯(lián)機(jī)血液透析濾過在清除β2-MG 上表現(xiàn)更好。

[1]Vazquez I，Valderabano F，F(xiàn)ort J.Psychosocial factors and health related quality of life in hemodialysis patients [J].Qual Life Res，2005，14(1)：179-190.

[2]朱承松，陳玉.高通量血液透析對慢性腎衰竭患者的療效評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20(16)：1957-1958.

[3]馮菁，張興凱，付金喜，等.高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，5(22)：4314-4316.

[4]龔娜爾，黃舜佩.高通量血液透析對維持性透析終末期腎功能衰竭患者的效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5(11)：138-142.

[5]覃丹平，鐘小仕，陳輝，等.血液透析濾過與血液透析對維持性血液透析患者療效的比較[J].內(nèi)科，2011，6(2)：109-112.

[6]耿曉仲，王公平.高通量血液透析對慢性腎功能衰竭患者血清瘦素及β2-微球蛋白清除的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(13)：72-73.