微創(chuàng)拔牙在正畸拔牙中應用

夏英杰 佘振華 劉 娟 栗翠英 李近鋒

云南省景洪市人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100

據數據資料顯示現階段青少年的牙列擁擠人數越來越多，而青少年正處于愛美的成長階段，所以絕大多數青少年對于牙齒存在的問題都會進行及時矯正，而進行青少年牙齒矯正的傳統(tǒng)方式就是進行減數拔牙操作。我們一直采用的傳統(tǒng)拔牙方式就是采用拔牙鉗對患者的牙齒進行搖動或是牙梃的撬動，實踐證明這種操作方法會直接對青少年的牙槽窩造成損傷，直接影響到患者后期正畸開始的時間情況[1]，而且由于傳統(tǒng)方法為患者的操作相對刻板所以還會直接為患者帶來嚴重的心理陰影，導致其后期進行牙齒治療的積極性以及依從性狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前微創(chuàng)技術得到了廣泛使用，為正畸拔牙帶來了發(fā)展的契機，微創(chuàng)技術[2]在拔牙的過程中對于患者的牙槽骨的破壞程度以及相關并發(fā)癥情況較少，而且其產生的痛苦小，不會對青少年帶來明顯的心理陰影[3]。微創(chuàng)拔牙技術主要采用渦輪鉆以及微創(chuàng)刀，對患者的殘根殘冠、埋伏牙、阻生齒等進行拔除操作，為分析微創(chuàng)拔牙在正畸拔牙中應用效果，下面對2010年4月—2012年10月期間收集到的114例正畸拔牙的青少年患者的臨床效果進行回顧分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究的青少年對象為接受正畸拔牙的114例患者，其中包括男性患者59例、女性患者55例；這些患者的年齡在11～18歲之間，平均年齡為（15.32±2.57）歲；檢查過程中發(fā)現這些患者共需要拔除正畸牙215顆。將接受正畸拔牙的114例青少年患者按照隨機分組的方法分為治療組和對照組兩組，其中對照組患者采用常規(guī)治療方法、治療組采用微創(chuàng)治療技術，進行傳統(tǒng)對照組治療的57例患者中需要進行正畸拔牙108顆，而微創(chuàng)治療組中的57例患者需要進行治療的牙齒為107顆。微創(chuàng)治療技術采用微創(chuàng)拔牙刀，而常規(guī)對照組使用的拔牙器材包括拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器以及錘子等相關器材。

1.2 操作方法

所有患者在進行拔牙之前均要進行病史情況的全面調查，及時排除可能存在的拔牙禁忌癥情況，做好術前的相關準備工作。其中麻醉藥見效后對照組患者使用拔牙鉗在患者的頰舌側位置進行反復的搖動操作，當牙齒出現松動情況時進行牽引脫落，對于那些進行拔牙相對困難的患者可以進行牙挺挺松患牙后的牙鉗拔除操作；治療組患者采用微創(chuàng)拔牙技術，手術的操作流程與無菌手術操作相同，在進行常規(guī)消毒之后對拔牙患者進行麻醉處理，麻醉見效后使用微創(chuàng)拔牙刀插入到患者的牙周間隙位置，要注意旋轉動作的輕巧的楔力以及輕微程度，使得拔牙刀的刃端進入患者的牙槽窩位置，對牙周韌帶的牙槽骨進行切斷處理，此時患者的牙齒會出現松動情況使用牙鉗進行拔除。兩組患者在拔牙完畢后均進行常規(guī)的術后處理，主要包括30 min 的咬棉球、根據患者的實際情況進行抗生素的口服處理、拔牙后的相關醫(yī)囑。

1.3 觀察指標

正畸拔牙患者的具體治療效果情況可以從幾個方面進行指標觀察：首先，患者拔牙過程中的畏懼率狀態(tài)。按照評分情況對患者的恐懼度狀態(tài)進行判斷，1～2 分之間的拔牙患者屬于不畏懼情況，3～5 分之間的患者為恐懼情況；其次，患者進行拔牙的具體操作時間。這一段時間是從患者開始進行牙的解除操作、骨阻力一直到最終牙齒全部離開牙槽窩的時間；再次，患者拔牙術中疼痛狀態(tài)。對患者的疼痛狀態(tài)評級采用視覺類似物標準標尺法測量。患者在進行拔牙操作時沒有明顯的疼痛感情況，面部無痛苦表情，這種情況被稱為無痛情況，患者在治療過程中出現了明顯的疼痛狀態(tài)，在不繼續(xù)追加麻藥的基礎上根本無法展開下一步操作，被稱為疼痛狀態(tài)。為了保證評價的準確性要由患者和醫(yī)師共同進行，最終的測算無痛例數在組別中的百分比情況就被稱為術中無痛率情況；最后，患者拔牙結束后的斷根率以及拔牙窩完整率情況，要求工作人員對患者拔牙過程中發(fā)生斷根的患牙數在各組別中的比值情況進行完整記錄，采用雙盲法對患者的拔牙窩完整性進行評分，其中1～2 分之間被視為完整，3～5 分之間則為不完整狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

這兩組臨床拔牙患者的資料情況采用SPSS15.0 的統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組拔牙患者經過不同的拔牙處理，最終治療組所采用的微創(chuàng)拔牙效果明顯高于對照組，通過對兩組正畸拔牙患者的畏懼情況、主觀痛苦感受、手術時間、拔牙窩完整率以及術后腫脹發(fā)生率等相關方面進行全面分析對比后，兩組患者的最終相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組拔牙患者的療效對比情況分析（n=57）

3 討論

綜上所述，就現階段來說青少年牙列擁擠十分常見，所以現在拔牙已經成為口腔科治療中最為常見的手術之，而有效的治療方法就是進行減數拔牙，在常規(guī)的手術過程中一直采用傳統(tǒng)的拔牙器械以及方法，大多數患者都認為拔牙是一件及其恐怖的事情，存在不同程度的心理陰影，所以不愿意對患牙進行拔除，主要原因是傳統(tǒng)的拔牙方法經常會對患者的牙槽嵴和鄰牙造成損傷情況，而且拔牙后的并發(fā)癥相對較高，還無法達到預期的拔牙效果。隨著現代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，開始逐漸使用微創(chuàng)拔牙，青少年牙列擁擠情況十分明顯，而微創(chuàng)拔牙技術則恰好較為有效的矯正這種錯耠畸形。熊才平，郭家平等[4]研究顯示，微創(chuàng)拔牙術后未見干槽癥、感染以及鄰牙損傷等并發(fā)癥，整體安全可靠；孫曉功[5]研究發(fā)現，較之傳統(tǒng)的拔牙正畸方式，微創(chuàng)拔牙手術青少年患者的術中不適、畏懼感以及不良反應相對更少，且拔牙窩變形的幾率更低；該組實驗也證明，治療組采用的微創(chuàng)手術效果明顯高于對照組的傳統(tǒng)方法，對患者帶來的創(chuàng)傷小，在術前還能夠降低患者的心理負面緊張情緒狀態(tài)，而且術中以及術后產生的不良反應情況極少，提高了患者后期治療的依從性狀態(tài)。

4 結語

綜上所述，對于正畸拔牙患者采用微創(chuàng)拔牙的臨床效果極為明顯，能夠在相對較短的時間內減少可能對患者組織損傷以及感染情況的發(fā)生率狀態(tài)，最大限度的改善了患者的健康質量，提高了患者的滿意度，受到了廣大消費者的接受，值得臨床推廣。

[1]匡世軍，鄭有華，嚴娟，等.Benex 拔牙器在微創(chuàng)拔牙中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志,2012(4):112.

[2]黃政，朱雅男，楊衛(wèi)東，等.微創(chuàng)拔牙技術在縱折后牙粘結再植術中的臨床應用[J].口腔醫(yī)學研究，2009，25(6):12.

[3]於麗明，段世勇.微創(chuàng)拔牙技術的應用進展[J].口腔頜面外科雜志,2011(1):54.

[4]熊才華，郭家平，王虎中，等.微創(chuàng)拔牙技術在學齡期兒童骨埋伏多生牙拔除中的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012(5):134-136.

[5]孫曉功.60例青少年微創(chuàng)拔牙的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012(11):163-164.