糖尿病周圍神經病變的綜合治療

趙 琪

解放軍第260 醫院，河北石家莊 050041

糖尿病周圍神經病是一種較為常見的慢性并發癥，其臨床表現主要有肢體對稱性麻木以及疼痛感異常等。目前，關于該病癥還缺少較為顯著的臨床醫治手段。該院也在不斷的對該病癥進行研究，并發現使用甲鈷胺、高壓氧、前列地爾等對該病癥進行綜合治療，能夠取得很好的臨床醫療效果[1]。為了探討治療糖尿病周圍神經病變的有效方法，現回顧性分析2010年7月—2011年9月間該院收治的50例糖尿病患者的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例糖尿病患者，其都伴有四肢自發性疼痛以及感覺障礙等周圍精神病變。采用隨機分配的方法將50例患者分為兩組，即觀察組與對照組。兩組各25例，其中觀察組有男11例，女14例，年齡在20～68歲之間，平均年齡為42.3歲，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病為21例。對照組有男15例，女10例，年齡在18～70歲之間，平均年齡為50.2歲，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病有19例。

1.2 治療方法

分組之前，使用胰島素對50例患者的血糖進行控制，注意胰島素的用量（空腹＜6.8 mol/L，飯后＜11 mol/L）。分組之后觀察組加入前列地爾10 μg 入靜點小壺，1次/d，再進行甲鈷胺500 μg肌注，1次/d，再采用高壓氧氣治療，1次/d。對照組只需進行第一步，也就是加入前列地爾10 μg 入靜點小壺，1次/d。兩組的療程都為4 周[2]。

1.3 用藥

由北京泰德制藥有限公司生產的凱時前列地爾，日本衛才公司生產的彌可保甲古胺。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的臨床癥狀變化進行觀察，對治療前后的血脂及其血液流變進行測定，對治療前后的正中神經以及腓神經的傳導速度的變化進行測定。

1.5 統計方法

采用SPSS10.0 軟件進行統計學分析，其中干預前后、組間數據資料對比采用均數±標差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀

通過對兩組患者進行臨床癥狀療效的比較，顯示出觀察組的總有效率明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n（%）]

通過臨床治療后，兩組患者的血液流變情況以及其血脂指標都有明顯的改善，但相比對照組，觀察組的療效更為明顯，詳細情況見表2。

表2 兩組患者血液流變情況及血脂標比較

表3 觀察組與對照組在治療前后的神經傳導速度變化

2.2 不良反應

通過對兩組患者治療前后的各數據進行分析，發現兩組患者治療前后的腎、肝功能以及血糖均未有明顯變化，在治療過程中也未發現較為明顯的不良反應。

3 討論

糖尿病之所以會出現周圍神經病變主要是由于糖尿病患者沒有長期對病情進行控制，糖尿病周圍神經病變病情隱匿、進展速度較為緩慢且發展機制比較的復雜[3]。通常在血糖較高的基礎上，許多因素之間相互影響便造成了微血管內皮的細胞不斷增長，內皮隨之增厚，而血流動力學也隨之改變，導致周圍神經組織因缺氧和缺血形成周突變性萎縮，繼而引起脫髓鞘改變，血脂代謝變得異常，自由基大量增加，神經生長因子不足。

前列地爾是一種前列腺素E1 脂微球載體制劑，它的主要功能有：①擴血管；②控制血小板聚集；③促進紅細胞的形成。前列地爾能夠有效地抑制血黏度增高，幫助改善微循環，減輕周圍神經組織的缺血和缺氧狀況，加快周圍神經恢復的速度。同時它還利用了脂微體在體內特異性分布的特點，使藥物能夠更有效地聚集在炎癥病灶以及血管中，以此減少了肺部的失活量，也降低了血管受刺激的幾率，不良反應極小且效果好。

甲鈷胺是維生素B12它能夠滲入神經組織的細胞器內部，幫助抵抗酸蛋白質以及脂質的新陳代謝，在合成軸突的結構蛋白質當中起到了重要作用。在轉甲基的過程當中，它也是甲基的供應體，能夠幫助神經細胞從腦凝脂合成變為卵凝脂，以此達到修復受損神經纖維的目的，并能加快神經傳導的速度。

高壓氧能夠提高人體的血氧含量以及血氧的張力，還能夠增加氧的有效彌散半徑，幫助毛細管改善其通透性，很多程度的減輕受損神經組織水腫，加快緩解神經組織缺氧的情況，增加神經細胞內部葡萄糖的氧化，幫助神經組織恢復到正常的代謝[4]。不僅如此，它還能夠有效地降低血粘度，幫助微循環，通過減輕周圍神經組織缺血和缺氧的狀態，從而幫助周圍受損神經得到恢復。

該研究通過臨床治療觀察，采用前列地爾、高壓氧以及甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變進行綜合治療，能夠對不同程度的糖尿病周圍病變患者的病情進行有效控制，并很好的解決了該病癥機制多樣、發展緩慢及復雜等多種不利因素[5]。治療的方法對糖尿病周圍神經病變的早期治療的療效最明顯，同時也是防止該病癥繼續發展的重要醫療手段。

該研究選擇45例患有糖尿病且伴有不同程度周圍神經病變癥狀的病人，并對其進行隨機分組，共分為兩組，即觀察組與對照組。觀察組使用綜合治療方法，對照組使用一般治療方法。

得出采用甲鈷胺、高壓氧以及前列地爾對糖尿病周圍神經病癥進行綜合治療，其治療效果好，能夠有效地控制患者的并且，值得在臨床上推廣與應用。

[參考資料]

[1]曲華,王壽蘭,劉方銘,等.糖尿病周圍神經病變的綜合治療研究[C]//中華中醫藥學會針刀醫學分會2009年度學術會議論文集.2009:277-281.

[2]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫綜合治療護理技術在糖尿病周圍神經病變中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):3-5.

[3]佘玉清.綜合治療糖尿病周圍神經病變38例[J].江蘇中醫藥,2011,43(8):53-54.

[4]劉曉麗.奧力寶治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(17):3379-3380.

[5]李靜.糖尿病周圍神經病變藥物治療進展[J].藥學與臨床研究,2011,19(1):51-54.