糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療

趙 琪

解放軍第260 醫(yī)院，河北石家莊 050041

糖尿病周圍神經(jīng)病是一種較為常見的慢性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要有肢體對稱性麻木以及疼痛感異常等。目前，關(guān)于該病癥還缺少較為顯著的臨床醫(yī)治手段。該院也在不斷的對該病癥進行研究，并發(fā)現(xiàn)使用甲鈷胺、高壓氧、前列地爾等對該病癥進行綜合治療，能夠取得很好的臨床醫(yī)療效果[1]。為了探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法，現(xiàn)回顧性分析2010年7月—2011年9月間該院收治的50例糖尿病患者的臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例糖尿病患者，其都伴有四肢自發(fā)性疼痛以及感覺障礙等周圍精神病變。采用隨機分配的方法將50例患者分為兩組，即觀察組與對照組。兩組各25例，其中觀察組有男11例，女14例，年齡在20～68歲之間，平均年齡為42.3歲，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病為21例。對照組有男15例，女10例，年齡在18～70歲之間，平均年齡為50.2歲，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病有19例。

1.2 治療方法

分組之前，使用胰島素對50例患者的血糖進行控制，注意胰島素的用量（空腹＜6.8 mol/L，飯后＜11 mol/L）。分組之后觀察組加入前列地爾10 μg 入靜點小壺，1次/d，再進行甲鈷胺500 μg肌注，1次/d，再采用高壓氧氣治療，1次/d。對照組只需進行第一步，也就是加入前列地爾10 μg 入靜點小壺，1次/d。兩組的療程都為4 周[2]。

1.3 用藥

由北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)的凱時前列地爾，日本衛(wèi)才公司生產(chǎn)的彌可保甲古胺。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的臨床癥狀變化進行觀察，對治療前后的血脂及其血液流變進行測定，對治療前后的正中神經(jīng)以及腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度的變化進行測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中干預(yù)前后、組間數(shù)據(jù)資料對比采用均數(shù)±標(biāo)差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

通過對兩組患者進行臨床癥狀療效的比較，顯示出觀察組的總有效率明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n（%）]

通過臨床治療后，兩組患者的血液流變情況以及其血脂指標(biāo)都有明顯的改善，但相比對照組，觀察組的療效更為明顯，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者血液流變情況及血脂標(biāo)比較

表3 觀察組與對照組在治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

2.2 不良反應(yīng)

通過對兩組患者治療前后的各數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前后的腎、肝功能以及血糖均未有明顯變化，在治療過程中也未發(fā)現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病之所以會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變主要是由于糖尿病患者沒有長期對病情進行控制，糖尿病周圍神經(jīng)病變病情隱匿、進展速度較為緩慢且發(fā)展機制比較的復(fù)雜[3]。通常在血糖較高的基礎(chǔ)上，許多因素之間相互影響便造成了微血管內(nèi)皮的細(xì)胞不斷增長，內(nèi)皮隨之增厚，而血流動力學(xué)也隨之改變，導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織因缺氧和缺血形成周突變性萎縮，繼而引起脫髓鞘改變，血脂代謝變得異常，自由基大量增加，神經(jīng)生長因子不足。

前列地爾是一種前列腺素E1 脂微球載體制劑，它的主要功能有：①擴血管；②控制血小板聚集；③促進紅細(xì)胞的形成。前列地爾能夠有效地抑制血黏度增高，幫助改善微循環(huán)，減輕周圍神經(jīng)組織的缺血和缺氧狀況，加快周圍神經(jīng)恢復(fù)的速度。同時它還利用了脂微體在體內(nèi)特異性分布的特點，使藥物能夠更有效地聚集在炎癥病灶以及血管中，以此減少了肺部的失活量，也降低了血管受刺激的幾率，不良反應(yīng)極小且效果好。

甲鈷胺是維生素B12它能夠滲入神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)部，幫助抵抗酸蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)的新陳代謝，在合成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)當(dāng)中起到了重要作用。在轉(zhuǎn)甲基的過程當(dāng)中，它也是甲基的供應(yīng)體，能夠幫助神經(jīng)細(xì)胞從腦凝脂合成變?yōu)槁涯源诉_到修復(fù)受損神經(jīng)纖維的目的，并能加快神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。

高壓氧能夠提高人體的血氧含量以及血氧的張力，還能夠增加氧的有效彌散半徑，幫助毛細(xì)管改善其通透性，很多程度的減輕受損神經(jīng)組織水腫，加快緩解神經(jīng)組織缺氧的情況，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部葡萄糖的氧化，幫助神經(jīng)組織恢復(fù)到正常的代謝[4]。不僅如此，它還能夠有效地降低血粘度，幫助微循環(huán)，通過減輕周圍神經(jīng)組織缺血和缺氧的狀態(tài)，從而幫助周圍受損神經(jīng)得到恢復(fù)。

該研究通過臨床治療觀察，采用前列地爾、高壓氧以及甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變進行綜合治療，能夠?qū)Σ煌潭鹊奶悄虿≈車∽兓颊叩牟∏檫M行有效控制，并很好的解決了該病癥機制多樣、發(fā)展緩慢及復(fù)雜等多種不利因素[5]。治療的方法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期治療的療效最明顯，同時也是防止該病癥繼續(xù)發(fā)展的重要醫(yī)療手段。

該研究選擇45例患有糖尿病且伴有不同程度周圍神經(jīng)病變癥狀的病人，并對其進行隨機分組，共分為兩組，即觀察組與對照組。觀察組使用綜合治療方法，對照組使用一般治療方法。

得出采用甲鈷胺、高壓氧以及前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病癥進行綜合治療，其治療效果好，能夠有效地控制患者的并且，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考資料]

[1]曲華,王壽蘭,劉方銘,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療研究[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2009年度學(xué)術(shù)會議論文集.2009:277-281.

[2]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫(yī)綜合治療護理技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):3-5.

[3]佘玉清.綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(8):53-54.

[4]劉曉麗.奧力寶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3379-3380.

[5]李靜.糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物治療進展[J].藥學(xué)與臨床研究,2011,19(1):51-54.