早期腸內營養對老年重度胸外傷的影響

王建國

大理州人民醫院心胸外科，云南大理 671000

胸外傷一直都是臨床治療過程中相對常見的疾病，大多數患者在發病時就存在危重情況，還會出現不同程度上的應激性潰瘍以及營養不良情況[1]，如果患者在發病時沒有得到及時有效的治療就會直接誘發上消化道出血以及感染等相關并發癥情況，最為嚴重情況下還會直接影響到患者的生命安全情況。收集到的臨床治療資料顯示，目前中國出現的重度胸外傷患者一直在呈上升的發展趨勢[2]，其中老年患者居多[3]，嚴重影響到患者以及家屬的生活質量。為了探討早期腸內營養對老年重度胸外傷的影響情況，現對2008年1月—2011年2月間來該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者的臨床資料進行全面性的回顧分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象76例老年重度胸外傷患者，是在該院接受治療的。這些患者在入院展開治療之前均進行了全面的檢查工作，嚴格按照創傷的程度來進行損傷的定級，患者的損傷評分在11～48 之間，平均為（19.12±8.45）分，符合重度胸外傷的納入標準；76例老年重型胸外傷患者中男性患者相對較多，為52例、女24例；患者的年齡在57～86歲之間，平均年齡達到了（71.45±4.32）歲；檢查患者出現重度胸外傷的原因：其中由于交通事故造成損傷的胸外傷患者為46例、從高處意外墜落造成損傷的患者為19例、另外12例胸外傷患者是由于受到擠壓傷以及其他意外傷所引起的；患者單側多跟多處肋骨骨折44例、合并肋骨骨折32例、顱腦損傷患者16例、雙側多根單處肋骨骨折的胸外傷患者為19例、腹腔臟器損傷患者14例、伴一側血氣胸患者52例、四肢均受到損傷的患者為24例。對這些接受治療的患者進行了禁忌癥的全面排除工作，主要包括幾個方面：患者存在門靜脈高壓并發食管靜脈曲張情況，患者食管位置曾經受到了強酸、強堿、灼傷的破壞情況，至今仍未得到痊愈，存在著出血史情況，治療患者本身存在著嚴重的心臟病以及胃腸功能衰竭等。將該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組包含38例患者。

1.2 治療方法

兩組老年重度胸外傷患者均采用不同的臨床治療方法，其中治療組患者常規留置胃管，以保證患者的呼吸道通暢狀態，在此基礎上根據患者自身病情發展的實際情況進行相應的支持性治療，主要包括抗炎癥、止血處理以及維持患者的水電解質平衡狀態等，對于那些完全具有手術指征的胸外傷患者要及時進行剖胸探查，患者術后要進行靜脈滴注，選擇劑量為40 mg 的予奧美拉唑，每天要進行2次滴注，治療組患者在傷后的6 h后就進行早期腸內營養治療；而對照組患者與之不同的就是未在患者體內進行留置胃管操作，其余操作治療都與治療組相同，對照組患者采用全胃腸外營養,在1 周左右患者的腸道功能得到恢復后再進行自主飲食。一般情況下對患者每天給予8 368 kJ 就能夠滿足其機體的營養需求情況，熱量為2 092 kJ 的溶液中就直接包含了蛋白質、脂肪、糖類、膳食纖維、礦物質以及維生素，依次為20g、19.5g、61g、5g、7.5g、2.5g、150 mg。在進行營養液的滴注過程中為了避免出現誤吸情況，要將患者的頭進行30°角的抬高處理，對于那些進行了剖腹探查的患者要在手術過程中置入空腸營養管，從患者手術6 h后就可以進行營養管滴注操作，手術后第2天可以開始進行每天500 mL 的營養液輸注，再根據患者自身病情控制的狀態來選擇營養液的輸注劑量。要求臨床護理工作人員做好護理工作，尤其對于那些存在著糖尿病情況的重度胸外傷患者，要定期做好血糖的監測工作。

1.3 療效判定內容

觀察內容主要包含三方面：患者的并發癥發生情況、患者入院治療后營養狀況的變化、患者接受治療后呼吸系統的具體轉歸時間。

1.4 統計方法

該研究早期腸內營養對老年重度胸外傷的影響判定情況采用SPSSl3.0 的統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

通過對兩組患者采用不同的營養治療處理，最終治療組患者采用的早期腸內營養效果明顯高于對照組采用的腸外營養，而且感染并發癥情況較對照組也相對較低，具體指標比對情況見表1。其中并發癥發生的情況為：對照組23（61.0%）、治療組12（31.0%），經比較，差異有統計學意義（χ2/t18.12、P<0.01）。

表1 兩組患者療效指標比較情況

3 討論

老年患者的器官功能處于極度邊緣狀態，所以一旦出現創傷性情況就會直接引發營養不良情況，導致患者的正常糖、脂肪、蛋白質代謝的嚴重失衡情況，再加上治療過程中會采用劑量相對較大的激素，對患者的胃黏膜造成了嚴重的損害，所以在治療過程中適當加以營養治療十分重要[4]。總結老年重型胸外傷患者致傷的主要原因包括：車禍、利刃刺傷等。老年患者的主要特點：臨床并發癥率高、多發性骨折、易發生血氣胸等情況。該組實驗研究證明，治療組患者在接受營養治療2周后營養狀態較對照組明顯恢復，而且并發癥的發生率也得到了極大的控制，分析原因主要是患者在受傷后其器官功能出現了嚴重的下降局面，不但會產生嚴重的并發癥情況，預后效果也無法得到控制，而早期腸內營養則及時補充了患者新陳代謝所需要的熱量、氨基酸以及微量元素等，最大限度提高了患者的預后情況，早期腸內營養治療通過對患者腸道屏障進行的全面保護，最終有效的改善了患者對機體應激狀態，同時在營養液與胃酸進行了綜合，還可以對可能出現的出血情況進行預防。相關報道指出[5]，重癥創傷患者主要表現為胃和結腸的消化功能障礙，所以小腸受到的影響情況相對輕微，而早期開展腸內營養支持治療能夠促進消化液的分泌以及患者胃腸激素分泌，控制并發癥的發生情況，而該次臨床研究實踐發現早期腸內營養保證了患者新陳代謝所需狀況。

綜上所述，相對于腸外營養早期腸內營養對于提高患者的生命健康質量的效果更為明顯，還具有簡單、方便安全、有效以及并發癥少等特點。

[1]周小波，裘麗君，楊麗黎，等.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦損傷病人腸內營養治療中的應用[J].中國實用護理雜志,2004，20(3A)：39.

[2]劉淑俊，王秋紅.重力鼻腸管在ICU 患者腸內營養時預防誤吸的應用及護理[J].中國實用醫藥,2010，5(31).

[3]朱旭，高艷紅，修杰.老年患者行腸內營養反復誤吸的護理體會[J].解放軍護理雜志,2011，28(5):22.

[4]丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內營養混懸液在食管癌術后早期腸內營養中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012,15（5）：520-521.

[5]李紅晨，汪衛平，李麗.早期腸內營養對老年重度胸外傷病人康復效果的影響[J].腸外與腸內營養,2010,17(3):144-145.