早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重度胸外傷的影響

王建國

大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南大理 671000

胸外傷一直都是臨床治療過程中相對常見的疾病，大多數(shù)患者在發(fā)病時就存在危重情況，還會出現(xiàn)不同程度上的應激性潰瘍以及營養(yǎng)不良情況[1]，如果患者在發(fā)病時沒有得到及時有效的治療就會直接誘發(fā)上消化道出血以及感染等相關并發(fā)癥情況，最為嚴重情況下還會直接影響到患者的生命安全情況。收集到的臨床治療資料顯示，目前中國出現(xiàn)的重度胸外傷患者一直在呈上升的發(fā)展趨勢[2]，其中老年患者居多[3]，嚴重影響到患者以及家屬的生活質(zhì)量。為了探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重度胸外傷的影響情況，現(xiàn)對2008年1月—2011年2月間來該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者的臨床資料進行全面性的回顧分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象76例老年重度胸外傷患者，是在該院接受治療的。這些患者在入院展開治療之前均進行了全面的檢查工作，嚴格按照創(chuàng)傷的程度來進行損傷的定級，患者的損傷評分在11～48 之間，平均為（19.12±8.45）分，符合重度胸外傷的納入標準；76例老年重型胸外傷患者中男性患者相對較多，為52例、女24例；患者的年齡在57～86歲之間，平均年齡達到了（71.45±4.32）歲；檢查患者出現(xiàn)重度胸外傷的原因：其中由于交通事故造成損傷的胸外傷患者為46例、從高處意外墜落造成損傷的患者為19例、另外12例胸外傷患者是由于受到擠壓傷以及其他意外傷所引起的；患者單側多跟多處肋骨骨折44例、合并肋骨骨折32例、顱腦損傷患者16例、雙側多根單處肋骨骨折的胸外傷患者為19例、腹腔臟器損傷患者14例、伴一側血氣胸患者52例、四肢均受到損傷的患者為24例。對這些接受治療的患者進行了禁忌癥的全面排除工作，主要包括幾個方面：患者存在門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張情況，患者食管位置曾經(jīng)受到了強酸、強堿、灼傷的破壞情況，至今仍未得到痊愈，存在著出血史情況，治療患者本身存在著嚴重的心臟病以及胃腸功能衰竭等。將該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組包含38例患者。

1.2 治療方法

兩組老年重度胸外傷患者均采用不同的臨床治療方法，其中治療組患者常規(guī)留置胃管，以保證患者的呼吸道通暢狀態(tài)，在此基礎上根據(jù)患者自身病情發(fā)展的實際情況進行相應的支持性治療，主要包括抗炎癥、止血處理以及維持患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)等，對于那些完全具有手術指征的胸外傷患者要及時進行剖胸探查，患者術后要進行靜脈滴注，選擇劑量為40 mg 的予奧美拉唑，每天要進行2次滴注，治療組患者在傷后的6 h后就進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療；而對照組患者與之不同的就是未在患者體內(nèi)進行留置胃管操作，其余操作治療都與治療組相同，對照組患者采用全胃腸外營養(yǎng),在1 周左右患者的腸道功能得到恢復后再進行自主飲食。一般情況下對患者每天給予8 368 kJ 就能夠滿足其機體的營養(yǎng)需求情況，熱量為2 092 kJ 的溶液中就直接包含了蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、礦物質(zhì)以及維生素，依次為20g、19.5g、61g、5g、7.5g、2.5g、150 mg。在進行營養(yǎng)液的滴注過程中為了避免出現(xiàn)誤吸情況，要將患者的頭進行30°角的抬高處理，對于那些進行了剖腹探查的患者要在手術過程中置入空腸營養(yǎng)管，從患者手術6 h后就可以進行營養(yǎng)管滴注操作，手術后第2天可以開始進行每天500 mL 的營養(yǎng)液輸注，再根據(jù)患者自身病情控制的狀態(tài)來選擇營養(yǎng)液的輸注劑量。要求臨床護理工作人員做好護理工作，尤其對于那些存在著糖尿病情況的重度胸外傷患者，要定期做好血糖的監(jiān)測工作。

1.3 療效判定內(nèi)容

觀察內(nèi)容主要包含三方面：患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、患者入院治療后營養(yǎng)狀況的變化、患者接受治療后呼吸系統(tǒng)的具體轉歸時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重度胸外傷的影響判定情況采用SPSSl3.0 的統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

通過對兩組患者采用不同的營養(yǎng)治療處理，最終治療組患者采用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果明顯高于對照組采用的腸外營養(yǎng)，而且感染并發(fā)癥情況較對照組也相對較低，具體指標比對情況見表1。其中并發(fā)癥發(fā)生的情況為：對照組23（61.0%）、治療組12（31.0%），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2/t18.12、P<0.01）。

表1 兩組患者療效指標比較情況

3 討論

老年患者的器官功能處于極度邊緣狀態(tài)，所以一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性情況就會直接引發(fā)營養(yǎng)不良情況，導致患者的正常糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的嚴重失衡情況，再加上治療過程中會采用劑量相對較大的激素，對患者的胃黏膜造成了嚴重的損害，所以在治療過程中適當加以營養(yǎng)治療十分重要[4]?？偨Y老年重型胸外傷患者致傷的主要原因包括：車禍、利刃刺傷等。老年患者的主要特點：臨床并發(fā)癥率高、多發(fā)性骨折、易發(fā)生血氣胸等情況。該組實驗研究證明，治療組患者在接受營養(yǎng)治療2周后營養(yǎng)狀態(tài)較對照組明顯恢復，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了極大的控制，分析原因主要是患者在受傷后其器官功能出現(xiàn)了嚴重的下降局面，不但會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥情況，預后效果也無法得到控制，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)則及時補充了患者新陳代謝所需要的熱量、氨基酸以及微量元素等，最大限度提高了患者的預后情況，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療通過對患者腸道屏障進行的全面保護，最終有效的改善了患者對機體應激狀態(tài)，同時在營養(yǎng)液與胃酸進行了綜合，還可以對可能出現(xiàn)的出血情況進行預防。相關報道指出[5]，重癥創(chuàng)傷患者主要表現(xiàn)為胃和結腸的消化功能障礙，所以小腸受到的影響情況相對輕微，而早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠促進消化液的分泌以及患者胃腸激素分泌，控制并發(fā)癥的發(fā)生情況，而該次臨床研究實踐發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)保證了患者新陳代謝所需狀況。

綜上所述，相對于腸外營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于提高患者的生命健康質(zhì)量的效果更為明顯，還具有簡單、方便安全、有效以及并發(fā)癥少等特點。

[1]周小波，裘麗君，楊麗黎，等.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦損傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用[J].中國實用護理雜志,2004，20(3A)：39.

[2]劉淑俊，王秋紅.重力鼻腸管在ICU 患者腸內(nèi)營養(yǎng)時預防誤吸的應用及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010，5(31).

[3]朱旭，高艷紅，修杰.老年患者行腸內(nèi)營養(yǎng)反復誤吸的護理體會[J].解放軍護理雜志,2011，28(5):22.

[4]丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012,15（5）：520-521.

[5]李紅晨，汪衛(wèi)平，李麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重度胸外傷病人康復效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(3):144-145.